采用内固定治疗不稳定性骨盆环骨折20例的护理

采用内固定治疗不稳定性骨盆环骨折20例的护理

　【摘要】 目的 探讨不稳定性骨盆环骨折的围手术期护理。方法 采集我科2002年1月～2003年2月的20例经手术治疗的不稳定性骨盆环骨折患者的临床护理，进行回顾性分析。结果 在20例不稳定性骨盆环骨折患者中，1例术后1个月耻骨联合深部感染，1例患者手术伤口愈合不佳，1例于术后1.5年发现耻骨联合处钢板疲劳性断裂。结论 规范化的护理能提高治疗效果，降低并发症的发生。
     
　　关键词 不稳定 骨盆环骨折 内固定 护理
      
　　骨盆骨折多由高能、高速和高空外伤所致，且伤势严重而复杂，常合并盆腔内脏器、神经及血管损伤，可导致大出血（1000ml以上），引起休克甚至死亡 ［1］  。切开复位内固定术可较好地复位、减少畸形及减轻患者的痛苦，现回顾我院2002年1月～2003年2月的20例经手术治疗的不稳定性骨盆环骨折患者的护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 在20例不稳定性骨盆环骨折患者中，男11例，女9例，年龄14～70岁，平均40.5岁。车祸伤15例，高处坠伤5例。急诊入院时，3例表现为急性失血性休克，1例伴有尿道断裂，1例膀胱破损。

    1.2 手术方法 对于B1型骨折，选择由髂腹股沟入路，以骨盆复位钳复位。骨盆重建钢板置于耻骨联合上方或耻骨前方固定。B2型和C型骨折，采取前后同时内固定，前方耻骨联合或耻骨重建钢板螺钉固定 ［2］  。

    2 结果

　　所有患者骨折处均愈合。1例术后1个月耻骨联合深部感染，予局部换药及抗生素治疗。1例患者因尾骶处手术伤口愈合不佳，经换药后延期愈合。1例于术后1.5年发现耻骨联合处钢板疲劳性断裂。

　　3 术前护理

    3.1 心理护理 此类患者多由意外伤引起，怨恨、疼痛往往使他们烦躁、心神不宁，因此，首先要使患者情绪稳定。通过宣教，使患者对病情、手术过程及愈后有所了解，消除患者对手术的恐惧心理。

    3.2 病情观察 不稳定性骨盆环骨折患者并发失血性休克或复合性损伤几率较高。因此，对血压、脉搏、意识及腹痛的观察意义重大，它可为治疗争取宝贵的时间。

    3.3 术前准备 （1）备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。（2）手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，手术前12h始禁食。（3）手术野皮肤准备。自剑突下起包括会阴部，至大腿中部。（4）术前日及术晨适当的应用抗生素静脉点滴，使血液中保持一定的抗生素浓度，可预防术后感染。（5）术前晚给50%的硫酸镁30ml+甘油60ml+水90ml灌肠，尽可能使肠道清洁。（6）按医嘱给术前用药。

　　4 术后护理

    4.1 术后常规护理 按全麻或连硬外麻醉常规护理。

    4.2 引流管的护理 伤口引流管通常在术后24～48h拔除，引流期间要保持引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，并做好记录。

    4.3 预防伤口感染 本组患者中有1例发生耻骨联合深部感染。术前预防性使用抗生素、术中常规放置引流管，对防止术后感染有益。

    4.4 防止伤口处皮肤受压过久致延缓愈合 本组对象中有1例患者因骨盆前后均有伤口，且平卧时间过久，导致尾骶部伤口不愈合。在护理过程中，如患者内固定

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