老年患者腹部手术后夜间谵妄的护理

老年患者腹部手术后夜间谵妄的护理

　　【摘要】 针对老年患者手术后夜间谵妄的高发率及腹部手术的定位性、特殊性，采取措施减少和控制引发谵妄的各种因素，提高住院老年患者的夜间护理质量，促进其康复。

　　关键词 谵妄 老年患者 腹部手术后 护理
      
　　老年患者是一组特殊的人群，随着社会的老龄化，住院的老年患者也逐渐增多。在住院的老年患者中，谵妄很常见，其发生率达14%～56%，接受外科手术的老年患者发生率为20.7%～50%。据统计，有高达70%的谵妄病例未诊断出来，没有得到正确处理，而很少护士乐于接触谵妄患者，但这类患者却最需要更好的护理，而且对于阻止和处理谵妄，护理有着特殊的作用。

　　1 临床资料

    我科于2002年1月～2004年8月共发生老年患者术后谵妄18例，男14例，女4例，年龄64～92岁，平均年龄74岁。行开腹胆囊切除1例，胰十二指肠切除7例，肝切2例，直肠癌根治3例，胃癌根治4例，脾切除1例。18例患者术前均无精神病史及家庭史。

    本组患者均突发在术后7d内，以前12h为多，持续时间最短2h，最长3d。主要表现为:拔管，注意力不能集中，失去定向力和自知力，意志模糊，神志不清，言语错乱或无目的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，并伴有不同程度的幻视，其间有反复，白天转轻，夜间加重，有的患者白天处于嗜睡状态，夜间特别兴奋狂躁。

    2 危险因素

    2.1 病理因素 （1）任何能影响脑部代谢及脑组织完善的情况，包括释氧障碍、营养障碍、内生毒素不能排出或外源性毒素以及肿瘤或创伤引起的病灶等。（2）病情危重、脓毒血症、营养不良、脱水、电解质失衡、低氧血症者可促发。（3）谵妄也可以是某些躯体疾病的症状表现，如心肌梗死或感染。老年危重患者精神状态的变化可以引发新的问题（如隐蔽性血）或加剧原发病（如低氧）等;相反，新的症状（如尿失禁）很可能是谵妄的潜在表现。

    2.2 医源性因素 可逆性谵妄最重要的危险因素是药物，药物毒性对老年患者有很大的危害。因为随着年龄增长、内稳态变化，药物吸收和消除能力也有所改变，特别是作用于中枢神经系统和治疗精神病的药物。

    2.3 心理社会因素 老年人心理承受能力下降，在有明显的心理社会环境发生不利的精神刺激下，容易发生谵妄。

    2.4 环境因素 包括噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适及夜间治疗护理活动，以及来源于其他患者及陪人的噪声等。

    3 护理

　　谵妄的处理主要包括2个方面:（1）术前预防护理消除或改善诱因及病因;（2）术后护理提供舒适、安全的环境，防止并发症发生。

    3.1 术前预防护理 有研究提示，接受过术前安慰和教导的患者，可减少术后谵妄的发生率。术前为患者创造良好的住院环境，主动自我介绍，热情接待患者，使患者入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧。本组患者术前1～3d静滴5%葡萄糖+维生素C+肌苷+维生素K 1  +氯化钾+胰岛素+肝安，补充营养及多种维生素，增强机体抵抗力。积极治疗各种合并疾病，完善各项术前检查，严密监测各项指标，使之控制在最安全的范围。认真、仔细的做好术前准备工作，耐心、细致的做好术前健康教育，在保护性医疗前提下，让患者对手术的相关内容有所了解，从而提高患者对手术打击的承受力。

    3.2 术后护理

    3.2.1 心理支持 对本组2例发生谵妄且思维混乱的患者，反复给予疏导暗示方

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