急性重度有机磷农药中毒20例的急救与护理

急性重度有机磷农药中毒20例的急救与护理

　【摘要】 总结20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理经验，体会到早期彻底洗胃，尽快阿托品化，根据病情随时调整阿托品的用量，呼吸功能支持，气道管理，促进消化道功能恢复是抢救成功的关键。 

　　关键词 有机磷农药 中毒 护理
      
　　急性有机磷农药中毒是常见急症之一，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，故早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品，是抢救成功的关键。现将我院1998～2003年收治的20例重度有机磷中毒患者的急救与护理总结如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者20例，男4例，女16例，年龄16～62岁，平均35.2岁，均经口服中毒，口服量100～400ml，服毒后1h内就诊的4例，6h内10例，其余6例具体服毒时间不明;入院时患者均呈昏迷状态，双瞳孔缩小，呼吸微弱，6～10次/min，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心率慢20～50次/min，16例血压下降，全部患者血胆碱酯酶显著下降，55～326U/L（光电比色法，正常值4500～10000U/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准 ［1］  。

    1.2 治疗转归 患者入院后均立即开放气道，呼吸机辅助呼吸，心电、血压、血氧监测;彻底洗胃，静点阿托品原液，同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定1.0ml，肌肉注射，每4h1次，24h后停。根据病情随时调整阿托品用量，生命体征逐渐平稳后，给予静脉营养支持，同时行腹部理疗，促进胃肠功能恢复。20例患者全部治愈出院，无一例死亡，机械通气时间35～816h，阿托品用量3750～47261mg，20000mg以上4例，使用时间7～24d。

　　2 抢救与护理体会

　　重症患者入院时即出现呼吸循环衰竭，首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压，才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多，早期开放气道，彻底清理呼吸道，才能有效改善通气换气功能，纠正缺氧。彻底洗胃是抢救的重要环节，本组病例予20000～40000ml清水洗胃，直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。洗胃过程中注意观察患者的面色、呼吸、心跳，洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，进一步减少毒物的吸收，观察引流液的颜色及量，出现阿托品用量不足时，胃液分泌增加，所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项指标。

    阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药品，应早期足量使用，阿托品化出现时间越早，死亡率越低，超过12h则预后较差。重症患者用量大，分次静推工作量大，且调整不及时，故采用持续静点阿托品原液，尽快达到阿托品化，根据病情随时调整用量，注意观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔的变化。对重症患者大量使用低浓度阿托品，大量低渗液进入体内，水负荷加重，故最好采用高浓度制剂，如:5mg/ml或10mg/ml，有利于维持水电解质平衡，减少或减轻脑水肿或肺水肿的发生。

    有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致，故应早期发现，及时抢救。予气管插管或气管切开，加强气道护理，保持呼吸道通畅，管内吸痰，原则上每小时吸痰1次，有痰随时吸，严格无菌操作，每根吸痰管只能用一次;吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物的观察和鉴别 ［2］  。本组病例均使用大剂量阿托品治疗，故痰液粘稠，不易吸出，采用生理盐水100ml加入庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg配成冲洗液，每次吸痰前5min在吸气期从气管导管注入10ml冲洗液，使痰液稀释易于
吸出，是控制肺感染的有效措施。

    由于大剂量使用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌，致消化道功能障碍且使肠内营养受到限制，本组病例早期采用腹部理疗、针灸、中药等治疗，促进胃肠功能恢复，取得良好效果。

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