新生儿肺出血44例的急救护理

新生儿肺出血44例的急救护理

　　新生儿肺出血是常见的新生儿急重症，以往病死率高达96%～100% ［1］  。随着新生儿深切治疗中心（NICU）的建立，其治愈率不断提高，也对相应护理工作提出了更高要求。我院在以机械通气为主的综合治疗中，经不断总结和改善护理技术，经对比从1995～2000年其存活率由27.8%上升到46.2%。现将护理体会介绍如下。

　　1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组气管插管后反复吸出血液者44例。男32例，女12例;早产儿31例（最小27周），足月儿12例，过期产儿1例;出生体重<2500g34例，其中<1500g15例（最轻950g）;发病龄:<6h5例，6～24h9例，24～72h11例，3～7天13例，>7天6例（最大19天）;原发病:感染性肺炎19例（含宫内肺炎9例），呼吸窘迫综合征14例，围产期窒息12例，败血症8例（并DIC3例），颅内出血、寒冷损伤综合征、G-6-PD重度缺乏性溶血症各5例，红细胞增多症4例，高血糖症3例，胎粪吸入综合征（MAS）2例，破伤风1例等，且多为两种以上疾病;首次出血量轻中度（2～10ml）26例，重度（>10ml）18例，1例极重者入院时出血如喷泉样。新生儿肺出血主要临床表现见表1。

    1.2 方法 按治疗护理方法的改进分成两组，前组18例（1995～1997年），后组26例（1998～2000年）。两组均一经发现，立即转置生命岛（含新生儿开放暖床、呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵、SpO 2 仪、血压仪、氧源等）抢救。首先摆好体位，协助医生气管插管，并以常备的气管内吸痰管轻快吸出气管内血液（负压≤100mmHg，切勿强求吸净而至出血不断），即
　　
　　表1 44例新生儿肺出血临床表现略

    予机械通气按持续正压通气（CPPV）。采用第三代VIP Bird呼吸机，接好管道，选时间循环—压力限制模式，预调参数:氧浓度（FiO 2 ）0.6～0.8，呼吸频率（RR）40次/min，吸气峰压（PIP）2.45～3.43kPa（25～35cmH 2 O），呼气末压（PEEP）0.49～0.69kPa（5～7cmH 2 O），呼吸比I:E=1:（1～1.2），气体流量FL8～10L/min。然后根据SpO 2 （经皮血氧饱和度）和血气分析进一步作精细调节。同时，气管内滴入1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，皮囊加压数秒，可重复，有止血作用。此外，保暖、控制液量、记出入量、保持呼吸道通畅、控制原发病等均很重要。

    但自1996年后开始，除以上措施外，我们针对新生儿肺出血中早产儿多、早期发病多、护理量大的特点，做好发病前细心观察，及早发现，尽早处理，并建立了一对一特危护理模式;同时在深入认识新生儿肺出血的成因和发病的中心环节的基础上，重视序贯投用相关急救药物。（1）5%碳酸氢钠，首次5ml/kg等量稀释后快速静滴，再按血气分析调整，以提高血pH值略呈碱性;（2）Digoxin，首次按化量（30～40μg/kg）的1/2，iv，余量分2次，q6～8h，以后酌情按1/4化量维持;（3）速尿1～2mg/kg，iv，可重复;（4）Regitine，出血当时0.2～0.5mg/kg，iv，并接输液泵2.5～5μg·kg -1  ·min -1  维持。   

　　1.3 统计学方法 统计学处理采用t检验或χ 2 检验。

    2 结果

　　前组18例中存活5例（27.8%）;后组26例中存活12例（46.2%），存活率明显提高。经统计学处理，两组出生体重、男女比例、出血程度等差异均无显著性（见 表2），收集完整血气资料，见发病时血气值差异亦无显著性（见表3），提示具有可比性。两组上机24h后，血气值的改善后组优于前组（见表4）。

    表2 前、后组出生体重（略）

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