腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会

腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会

　　精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张38例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

　　1 临床资料

    本组38例，年龄16～42岁，已婚22例，未婚16例;单侧发病29例，双侧发病9例。本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状，其中婚后不育者7例。采取麻醉方法:硬膜外麻醉24例，全麻14例;手术时间25～50min，平均35min，术后住院天数2～3天。

　　2 术前准备

    2.1 心理护理 腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理。护士应根据患者的年龄、生育情况，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。

    2.2 做好术前各项检查 应做好血、尿常规检查，凝血酶原时间、肝肾功能检查、心电图、胸部透视等检查，以预防存在潜在疾病。

    2.3 手术区皮肤准备 下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐孔。

    2.4 术前指导 术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱;指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。

　　3 术后护理

    3.1 卧位与饮食 在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。清醒后，取平卧位，无恶心呕吐、肠管损伤者，6h后进少量流质饮食，并在阴囊托高后下床活动，进饮食后未出现腹胀者，逐渐给予半流质、普通饮食。

    3.2 病情观察与护理 患者回病房后6h内每2h测血压、脉搏、呼吸各1次，注意生命体征是否平稳，以便早发现有无内出血现象。每4h测体温1次，观察术后有无皮下戳孔及腹腔内感染。

    3.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血为Trocar拔出后压迫作用消失，创可贴牵拉不紧而致穿刺孔渗血。血液外渗、浸湿敷料者应及时撤去创可贴，压迫止血，加压包扎。不能因为没有大的手术切口，而忽视查看切口情况，要仔细检查各穿刺孔，观察有无内出血 情况，本组有1例切口渗血，及时更换敷料，压迫止血，未发生切口积液感染。

    3.4 腹部情况观察及护理 腹腔镜手术因使用气腹，术后患者有不同程度的腹痛及腹部不适，应向患者解释原因，不必紧张，取舒适体位，鼓励患者在床上翻身，尽早下床活动。若患者情绪紧张，可肌注安定10mg。本组有1例患者自述下腹部持续性疼痛，生命体征稳定，腹胀不明显，肠鸣音存在，排尿通畅，给予肌注强痛定100mg、安定10mg，效果好。

　　4 出院指导

    指导患者出院后休息1周，继续阴囊托高3个月，3个月内禁止剧烈运动及重体力劳动;1个月内禁止性生活。     

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