重型颅脑损伤患者的胃肠道护理体会

重型颅脑损伤患者的胃肠道护理体会

　　重型颅脑损伤患者病情危重，易并发以上消化道出血为主的胃肠道病变，文献报道其发生率在16%～47%，在严重颅脑损伤患者中高达40%～80%，严重影响患者预后。因此加强胃肠道护理是重型颅脑损伤患者救治成功的重要环节之一，本组20例重型颅脑损伤患者的胃肠道护理取得满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例20例，男11例，女9例，年龄最大者71岁，最小者9岁，平均40岁。经CT或手术证实:原发脑干损伤3例，脑挫裂伤8例，脑内血肿（包括合并脑挫裂伤）9例。20例均予早期留置胃管。

　　1.2 结果 除2例因原发伤过重死亡外，其余均好转或痊愈出院。

　　2 护理体会

　　2.1 护理措施

　　2.1.1 一般护理

　　加强基本生命体征的监测，遵医嘱胃粘膜保护剂的预防性应用。

　　2.1.2 早期留置胃管，加强胃肠道营养供给是防治胃肠道并发症的重要环节之一 昏迷患者不能进食时，易致水电解质和酸碱失衡，应在伤后3天内给予鼻饲，供给高热量，高蛋白，高维生素易消化流质饮食是非常必要的，每日鼻饲6～8次，并将饮食温度维持在40°左右，定时更换鼻饲管，口腔护理每日2～3次（用盐水纱布清洁口腔）。

　　2.2 消化道出血的护理及观察 注意排泄物的色、量、性质并及时采取措施;早期留置胃管，操作要轻柔，避免加重出血，在每次鼻饲后注意有无腹胀及呕吐，注意胃液颜色及血压脉搏的变化，如抽出胃液为血性或咖啡色，或出现腹泻、柏油便、血便时应考虑消化道出血，应立即报告医生处理;在治疗中严密观察血压，脉搏的改变。本组2例出现消化道出血，表现经胃管回抽胃液为血性，血压下降，脉搏加快，经及时处理后3天内控制。

　　2.3 留置胃管后各类并发症的防治及护理

　　2.3.1 管道阻塞

　　引起胃管阻塞的常见原因有药物或营养液粘附管壁所致。护理上我们采取的预防措施:持续喂养，及时冲洗营养管。本组病例由于护理得当，未出现管道阻塞。

　　2.3.2 脱管

　　本组患者发生脱管为3例，均由于患者烦躁时自行拔出。护理中适当固定躁动患者，必要时应用镇静剂。

　　2.3.3 反流误吸

　　一旦发生，可引起窒息或吸入性肺炎，后果极为严重。造成反流误吸的因素很多，常见的有鼻胃管移位，胃潴留，人工气道等。临床护理中以预防为主;喂养时床头适当抬高30°;定时观察胃潴留量;胃管出口作标记，观察喂养中有无脱出;气管切开者，用带气囊套管，可预防反流，吸痰时动作要轻柔，尽量减少刺激等。本组仅有1例出现轻微反流现象，因及时发现，有效处理，均未引起误吸及造成严重后果。

　　2.3.4 鼻咽部溃疡

　　因鼻胃管长期刺激造成。防治方法是选用孔径小，质软的胃管，两鼻孔交替插入，定期更换。本组护理得当，无1例发生。

　　2.4 胃肠道并发症的护理及防治

　　2.4.1 腹泻

　　据文献报道其发生率可高达62%。引起腹泻的原因较多，主要有药物性，细菌性，营养不良及营养液本身等，我们的护理体会是除了保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损等一般护理外，不能简单地给予止泻或停止喂养，要积极寻找病因，对症处理。

　　2.4.2 胃潴留

　　主要因颅脑创伤后胃肠功能下降，长期卧床不活动;胃收缩力下降所致。

　　本组出现胃潴留2例，护理上，我们在喂养前或连续输注中每隔4～6h抽取胃内残留量，大于100ml者提示胃潴留。应取半卧位倾斜，立即暂停喂养，给予胃负压引流，加用胃动力药，如吗丁啉，胃复安等。

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