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10例原位肝移植患者的围手术期护理 |
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循环，必须注意术后的卧位。
3.7 加强饮食护理 术后肛门尚未排气时应该禁食，排气后可进流质饮食，逐渐过度到半流质普食。根据病情逐渐增加，每天需保持一定的热量，长期用激素时热量消耗大、食欲好，但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、多维生素饮食。保持大便通畅，术后3天未解大便者，应给少量缓泻剂以防大便干结，避免因腹压造成血管破裂的严重后果。因肝是人体最重要的器官之一，它具有管理各种营养素的代谢作用，当肝功能尚未恢复时，各类营养素的消化、储存及代谢都要受到影响。因此，在护理肝移植患者时，要根据这些特点在膳食中增加保护性因素，保持肝的正常功能和再生力，减少脂肪的代谢，减轻肝的负担。
3.8 维持水、电解质平衡
3.8.1 详细记录出入量 出入量的详细纪录对移植病人起着重要的意义。特别是出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。因为超急性排斥反应时，尿量可以突然减少甚至无尿。
3.8.2 密切观察每小时尿量的变化，正常人每小时尿量应＞1ML/KG/H，如果每小时低于体重的毫升数，应及时调整输液量并报告医生。在导尿管排除后，还需要记录每次尿量，病情稳定后改为记录每天尿量。
3.9 预防感染并发症的发生
3.9.1 注意消毒隔离 将患者安置于消毒的单人房间内，室温保持20°C左右，房间每8小时紫外线照射1次，每天用0.5%84消毒液拖地2次，病室每周做1～2次空气培养。工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、换鞋。每次接触病人前需洗手。要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。
3.9.2 加强基础护理 服用免疫抑制剂和激素会导致机体抵抗力降低，易发生感染，术后每日3次口腔会阴护理，饭前饭后用制霉菌素溶液漱口，每周做1～2次咽拭培养。勤剪胡须、指甲，勤洗头。
3.9.3 注意保持全身皮肤的完整 早晚为病人床上擦浴，每日更换衣裤、被服，保持床单位清洁整齐。术后1～3天应定时翻身，预防褥疮，3天后鼓励病人下闲活动，动作宜慢。部分病人由于凝血功能差，皮下有淤斑，应注意观察有无牙龈和全身出血倾向。
4 小结 在肝移植的整个护理过程中，充分的术前准备可减少并发症的发生。肝移植因手术时间长，创面大，术前情况差以及术后引流管多，极易引起腹腔和切口感染，故加强无菌操作规程是减少感染的重要措施之一。管理好各导管是护理肝移植病人重要环节之一。各引流管妥善固定可避免管道的滑脱。严密观察患者的病情变化和生化指标的动态变化，可预防和早期发现免疫抑制的毒性反应和急性排斥反应。因此护士在观察和护理患者方面起着重要的作用。患者出院后应指导患者及家属进行家庭护理，重点是预防日常生活中可能引起的感染，注意劳逸结合，知道正确使用免疫抑制剂，并对这些药物的副作用及注意事项向患者及家属进行详细的讲解，督促患者定期来院随访。
参考文献
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2.严律南. 现代肝脏移植学. 北京: 人民卫生出版社 ,2004.362～365
3.张艳. 肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察. 中华护理杂志，2003；38(2)：151～152
4.徐晓静，沈翠华.同种异体肝移植的护理体会. 齐齐哈尔医学院学报，2002；23（6）：659～660
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