|
10例原位肝移植患者的围手术期护理 |
| |
|
、多巴胺及各种抢救用药。
2.2.4 医护人员准备 按消毒隔离原则，准备工作人员出入隔离室所需要的隔离衣、口罩、帽子、拖鞋、无菌手套，严格遵守物品、人员流向路线。
3 术后护理
3.1 观察生命体征变化
3.1.1 采用心电监护仪，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。术后24小时内30～60分钟测量1次，24小时以后如果生命体征稳定而且正常，可适当延长测量间隔时间，3天内每小时监测，3天后每两小时监测一次。
3.1.2 肝移植手术创伤巨大，术中常伴有大量出血，内脏及组织暴露时间长，体温下降，应加强体温监测，体温低于36度，应用加温床垫复温。体温升高应及时报告医生，体温超过38度，应给予冰敷，超过39度给予物理降温或酒精擦浴，持续高温应用冰毯降温。
3.1.3 血压高是排斥反应常见现象之一 不论是急性排斥还是慢性排斥，血压大多升高，勤测血压有助于病情的观察。应随时注意观察病人有无寒颤、心率过快、呼吸急速等症状。如有变化及时通知医生。注意血氧饱和度的观察，应维持正常水平95～100%，如发现降低及时调整氧流量并报告医生。
3.2 保持呼吸道通畅
肝移植患者一般采用全身麻醉，由于术中插管，使气管黏膜受损，呼吸道分泌物过多，可能引起呼吸道阻塞。如果患者完全不清醒，要随时注意吸痰，必要时要做气管切开，应严格按照气管切开术后的常规护理进行操作。如果患者清醒，要鼓励其咳嗽，咳出痰液，每天进行3次深呼吸锻炼，每次15分钟，预防坠积性肺炎。
3.3 观察伤口渗血情况 因为肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后可出现不同程度的渗血。应密切观察术后伤口敷料是否干洁、固定、有无渗血及渗液，及时报告医生予以更换，（侧孔应开放，并用薄纱布包裹，如有渗液及时更换）术后坐起使用胸腹带保护，防止腹压增大时伤口剧痛。伤口如有明显渗血或出血不止，则提示有活动性大出血，应立即通知医生。
3.4 观察各导管的效能
3.4.1 因肝移植术后引流管特别多，一般有8根，即输液管、胆道引流管、氧气管、胃管、导尿管、静脉压导管及3根腹腔引流管。所以管理好各导管是护理肝移植患者的重要环节之一。每日早上更换各引流管，留置深静脉护理，必须每日进行换药，固定妥当，观察有无感染发生。
3.4.2 接手术时应确认引流管的位置，并做好标记（标记应标在近端）；保持各种导管通畅，妥善固定位置，不使其屈曲、扭折和压迫，每天更换引流袋（或腹压引流瓶）1次； 应密切观察引流物的性质、颜色、量，警惕有无鲜血，并作详细记录。
3.4.3 创腔引流管使用中心吸引时，应注意保持合适的负压，不可过大，经常挤压引流管和保持引流管的正确位置。肝移植病人胆汁的排出量和粘稠度的变化同样也是急性排斥的临床症状之一。若持续引流出鲜红色液体，有局部血肿，甚至血压下降，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，必须立即报告医生，采取紧急措施急诊送手术室处理。
3.5 观察有无急性排斥反应
3.5.1 排斥反应分类 ①超急性排斥反应：移植器官血流恢复后数分钟或数小时。②加速性排斥反应：多在术后2～5天发生。
③急性排斥反应：多发生在术后1个月内。
④慢性排斥反应：一般发生在术后4个月后。
3.5.2 注意患者有无烦躁不安、体温骤升，还有伴寒战、夜间不能入睡、食欲骤减、胆汁排出急剧减少或颜色变淡、变稀薄，注意黄疸指数、血清胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等是升高。如果发现上述症状、体征和生化指标升高等情况，就要及时报告医师，以便及时处理，从而及时控制急性排斥反应。并注意加强消毒隔离措施，防止感染发生。
3.6 注意卧位
术毕患者回病房时取平卧位，患者神志完全清醒、血压稳定后可采取轻度斜坡卧位，将床头抬高30度，术后1周坐起不超过45度角为宜。术后10天左右可下床活动。因考虑到术后早期移植肝与膈肌等周围组织尚未粘连固定，为避免肝移位、下垂等有可能造成的下腔静脉、门静脉弯曲、受压而影响血液 上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 局部注射康宁克通 A治疗斑秃48例疗效观察与护理
下一个医学论文： 护理形象管理与持续改进的体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文