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肺结核咯血的治疗与护理 |
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肺结核咯血的治疗与护理
咯血是肺结核的严重并发症，且往往加重肺结核的病情，甚至是引起死亡的重要原因。近年来随着结核发病率的上升，肺结核咯血亦随之增加。据统计，肺结核已经成为死亡率最高的传染病，而近年来老年人肺结核的发病率也呈上升趋势。肺结核大咯血是肺科的急症之一，病情危急来势凶猛，随时威胁患者的生命。咯血诱因有结核病灶较大合并感染，繁重体力活动，情绪激动，阳光曝晒。因此做好肺结核咯血的护理工作至关重要。
1 临床资料 一般资料：本组20例均是我院自2003年2月～2004年2月收治肺结核咯血患者，男12例，女8例；年龄30岁以下者4例，30～59岁者4例，60岁以上者12例；肺结核病程1年以内者5例，1～5年10例，5年以上者5例。24h咯血量＜100ml者（少量）4例，100～500ml者（中量）13例，＞500ml者（大量）3例。
2 治疗与护理
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗方法 入院后立即给予垂体后叶素20～30U加6-氨基己酸8g静滴，每日1次，安络血10ml肌注每日2次，对中大量咯血者给予垂体后叶素以0.1～0.2u/min的速度持续静滴24～48h，同时加用立止血1KU静滴，1KU肌注每日1次。于晚上加6-氨基己酸4g，静推1次。用垂体后叶素48h无效者改用2%普鲁卡因4～6ml静滴，其他药品仍按上述方法应用，所有患者均加服云南白药或三七粉等中药制剂，在使用止血剂的同时，强化抗痨抗炎及对症处理。抗痨初治患者首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。复治患者可选用异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、氧氟沙星等，7天为1个疗程。
2.1.2 垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，直接兴奋平滑肌，使小动脉、肺血管收缩，从而减少肺循环血量并促进血小板凝集，形成血栓而止血［1］，是治疗大咯血最有效的止血药。6-氨基己酸能抑制纤维蛋白酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的溶解。立止血是由巴西蛇的毒液经过分离和提纯的凝血酶，具有止血快、疗效高的特点。普鲁卡因兴奋迷走神经、扩张外围血管、降低肺循环压力、减少肺循环血量，而达到止血的目的。垂体后叶素与6-氨基己酸联用即使肺小动脉收缩又抵制纤维蛋白的溶解，使血小板凝集更快形成血栓，使止血作用加强［2］。垂体后叶素与普鲁卡因联用使周围血管扩张，回心血量减少，加之肺小动脉收缩，这样既减少了肺循环血量也降低了肺循环的压力，从而达到止血目的［3］。两种药物联合应用起到协同作用，增强了止血效果［4］。
2.2 护理要点
2.2.1 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。
2.2.2 做好心理护理，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱选用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。
2.2.3 指导病人卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，以减少肺活动度。大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，头偏向一侧，尽量将血轻轻咯出。或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2.2.4 大量咯血者暂禁食，向患者解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水。多食含纤维素食物，宜保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。根据医嘱使用止血药物，并密切观察药物的不良反应。酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。
2.2.5 及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激、引起再度咯血。保持呼吸道通畅，如有窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，必要时用张口器后将舌牵出，消除积血。密[1] [2] 下一页
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