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论儿童心理与儿科心理护理措施 |
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心理护理 为了预防患者的情绪对患者血压的影响，在患者未全麻前，心理护理贯穿于整个护理操作过程中。2月22日8点患者精神放松、未有紧张表情进入手术室，安置心电监测示BP150/72mmHg。P78次/分，R22次/分，征求患者的意见，播放患者喜欢的轻音乐。向患者讲明建立静脉通道的意义后，将20#留量针建立静脉通道于患者右侧腕部。因此类患者对各种刺激较为敏感，各种操作应注意轻柔，将能置于全麻后作的护理操作如导尿、第二组外周静脉通道的建立等操作尽量于全麻后进行。遵医嘱静脉给予力月西1mg镇静后，协助麻醉师行硬膜外穿刺。并严密观察病情。
4.2 建立并保持各种通道 全麻后，建立第二条外周静脉通道，协助麻醉师作颈内静脉穿刺，置入双腔管，建立四组静脉通道，保证患者的有效循环适量，紧急用药及抢救，动态监测CVP等；并协助麻醉师行桡动脉穿刺直接测动脉压，以及时观察患者的血压波动情况。
4.3 手术体位 患者取左侧卧位，因体位的变动可能使醛固醇等激素大量进入血液，使血压剧增，故在放置体位时动作轻柔、协调一致，严密观察血压，及时给予药物。9点35分该患者在放置体位时出现血压升高到180/110mmHg，给予酚妥拉明1mg静脉推注降压，血压下降不明显，给予芬太尼0.1mg静脉推注，硬膜外加1%利多卡因2ml加深麻醉，并以10%的酚妥拉明静脉滴注(速度根据患者血压调节)，血压降为140/70mmHg后开始手术。
4.4 术中病情的观察 术中使用各种血管活性药物，应随时观察血压、心率，血氧饱和度等生命体征，遵医嘱调节输液速度，准确记录出入量，增加巡回，与洗手护士的沟通，了解手术进度，准确及时地遵医嘱给药。手术进行20分钟后，在行肾上腺游离过程中，出现血压剧烈波动。最高达230/120mmHg，最低达60/40mmHg，血压升高时，用酚妥拉明3mg或5mg静脉缓慢推注，血压最高时用硝普纳50mg加入0.9%NS500ml中以5mg/kg/分的速度微量泵入。血压迅速下降至80/50mmHg，但持续时间约半分钟后自行上升。硝普纳的使用为间断滴入专人负责，同时加速给予贺斯，佳乐施等扩容液体，动态监测CVP。因肾腺肿瘤的病人，术前常存在代谢紊乱，引起血糖的变化，因此每半小时监测血糖1次。
4.5 其他配合 术前30分钟开万级层流空调，认真清点台上敷料和各种器械，注意患者的保暖，连接好各种仪器，及时调整无影灯。随时了解手术进度，提前准备好各种药物、药品。
5 体会 对患者良好的心理护理，术前精心细致的准备，术中台上台下密切有序的配合，手术成员之间默契、协调一致是肾上腺增生切除术成功的关键［2］，也是护理质量的体现；术中严密的观察病情，及时准确的遵医嘱给予血管活性药物治疗，是麻醉成功、手术得以顺利进行的保障。
参考文献
1.姚景鹏.内科护理学.光明出版社,1994.282~287
2.李娜,吴怀兰,刘亚男.腹腔镜下超声刀治疗小儿先天性巨结肠症的手术配合.中华护理杂志,2005;10(40):794~795
3.刘莉,孙建萍.1例气管恶性肿瘤切除术的护理配合.中华护理杂志,2006;2(41):181~182
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