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儿童格林 巴利综合征脱机前后的心理护理 |
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儿童格林—巴利综合征脱机前后的心理护理
格林—巴利综合征是病毒感染引起的免疫功能紊乱诱发的周围神经系统脱髓鞘病变。主要表现为四肢对称性弛缓型瘫痪，严重者有呼吸肌麻痹，需要上呼吸机治疗。但由于格林—巴利患儿上机时间一般比较长且患儿始终神志清楚，故对呼吸机存在心理上的依赖，对顺利撤机造成了一定的障碍，因此为了提高撤机的成功率，对其撤机前后的心理干预尤为重要。我科自2004年8月至2005年12月共收治格林—巴利患儿8例，通过对这8例患儿撤机前后的心理干预，均一次性顺利撤机，现将有关体会总结如下：
1 常见的心理问题
1.1 患儿起病急，进展迅速，入院后直接进入重症监护室上呼吸机治疗。由于环境陌生，离开亲人，对疾病和呼吸机的认识缺乏，患儿失去安全感，感到紧张和恐惧。既害怕呼吸机，又害怕停用呼吸机后不能呼吸，再也回不到从前了。
1.2 上机过程中曾经撤机失败的患儿，对再次撤机失去信心，害怕缺氧产生的濒死感，而不愿面对。
1.3 长期机械通气使患儿产生依赖，害怕撤机后会死亡，认为只有呼吸机才能存活。这类患儿撤机过程较漫长，需要给予的心理护理也最多。
1.4 家长不愿见到患儿的痛苦表情，常常因为不忍心而不同意撤机。
2 针对不同心理问题采取的干预措施
2.1 针对停用呼吸机后害怕不能呼吸的患儿，应给予亲切、耐心的解释，以取得患儿的理解与信任。具体措施有：①根据患儿年龄大小以其能理解的语言告诉患儿呼吸机只是短暂使用，呼吸是人类与生俱来的能力，一旦撤机后自己就有自主呼吸了。②鼓励患儿自己吞咽。③告知患儿护士阿姨会做他的坚强后盾，随时解救他。呼吸机就在床旁，随时可用，不用担心。
2.2 对曾经撤机失败的患儿再次撤机时，应帮助患儿重拾信心，鼓励患儿早日战胜疾病。具体措施有：①鼓励患儿，告知患儿撤机带来的不适是短暂的，撤机成功后就会好转了。②不时提及以前成功的病例，激发对撤机的渴望与信心。③告知患儿撤机成败需要我们双方的努力，特别是他的努力，告诉患儿他是最勇敢的孩子，一定比别人做得更好。
2.3 对呼吸机依赖，不愿撤机的患儿，应多和患儿交流、谈心，鼓励患儿早日战胜疾病回到家或学校。具体措施有：①以患儿能懂的语言告知患儿，呼吸机不可能长久使用，即使停机后你可以象以前一样呼吸。②撤机后医护人员时刻监护，如果不行我们可以再次上机。③逐步调低呼吸机参数，触发患儿的自主呼吸。④经常给予被动四肢运动，鼓励其进行主动运动。以唤起患儿对自主能力的渴望。⑤给患儿讲一些战胜疾病患儿的故事，告诉他每个孩子都具有一样的能力，只要用心就能战胜一切困难。⑥鼓励患儿完成力所能及的事情，并不时给予鼓励。
2.4 对家长对撤机的心理顾虑，我们应耐心解释，告诉他们呼吸机的相关知识，及脱机时的常有表现，让家长充分认识脱机的必然性，更好的配合治疗。同时也要动员家长多做患儿的思想工作，让家长的关心、鼓励为患儿建立信心和勇气。 综上所述，只要我们在临床工作中，把握住患儿的心理问题，及时采取相应的干预措施，均能大大提高治疗效果，缩短患儿疗程，促进患儿早日康复。
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