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介入治疗贲门失弛缓症的护理 |
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介入治疗贲门失弛缓症的护理
贲门失弛缓症是最常见的原发性食管动力障碍性疾病。临床表现以吞咽困难、胸骨后疼痛和食物反流为主。药物治疗作用时间短暂，效果不理想；外科手术治疗有一定疗效，但由于损伤大，并发症多，大多数患者不愿意接受手术治疗。采用球囊扩张术可以使食管下段括约肌压力持续降低，被认为是治疗贲门失弛缓症的有效方法，具有安全有效、操作简单等特点，患者短期内可缓解症状;如有症状复发，可以反复扩张，近期效果好，中远期效果不佳。我院自1994年至2005年采用X线下球囊扩张治疗20例，取得较为满意的疗效，现将护理体会介绍如下：
1 一般资料20例中，男性12例，女性8例；年龄20~70岁，平均42岁。患者均因吞咽困难就诊，全部经过消化道钡餐造影检查及胃镜确诊。根据吞咽困难程度将其评分，分为5级；不能吞咽液体食物为4级；只能吞咽液体食物为3级；能吞咽半固体食物为2级；能吞咽大部分固体食物为1级；正常吞咽固体和液体食物为0级。
2 方法和步骤 患者取仰卧位，先行咽部表面麻醉，经口送入导丝，在透视下，使导丝通过狭窄段。选择28mm直径的球囊，导管经导丝通过贲门失弛缓部，使球囊中部置于最狭窄处。用注射器向球囊注入稀释造影剂。在X线监视下，根据患者的疼痛反应，适当加压，使球囊逐渐膨胀，可见球囊“腰部”出现“哑铃状”。再加压使球囊表面展平，即可停止加压，使球囊压力持续5~30分。放开活塞，使球囊减压5分钟后，再次加压，一般进行3~5次结束治疗，退出导管。
3 结果 术后吞咽困难等症状缓解率为100％。随访期间未出现食道穿孔和上消化道大出血等严重并发症。
4 术前护理 由于球囊扩张治疗贲门失弛缓症是一种较新的治疗技术，多数病人对此缺乏认识，普遍存在紧张、恐惧心理，术前要与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解手术治疗的安全性与其他方法的区别、介绍手术步骤、目的、预后等，使患者初步形成一个感性认识，增强患者治疗的信心，消除病人的疑虑。完善各种检查，了解心肺功能、凝血功能等情况。术前15分钟常规肌注安定和654-2；术前禁食4小时以上，含服润滑止痛胶并作咽部表面麻醉。
5 术中护理 嘱患者左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲，咬住牙垫，下颌部放置弯盘，口中有分泌物时随时流出，用鼻吸气和吹气，避免吞咽引起呛咳、吸入性肺炎等。插入球囊导管时，患者可出现剧烈的恶心、呕吐，要注意牙垫脱出，嘱咐病人哈气或深呼吸，球囊扩张时注意观察患者的疼痛反应，注意病人的神志、面色、心电监护仪、血氧饱和度及心率、血压、心电图变化等。
6 术后护理 术后禁食3小时，3小时后如无不适可进流质饮食，3天后可进固体食物。指导病人需细嚼慢咽，少量多餐，由流食逐步过渡到普食，避免过烫的食物，进食完毕喝温开水冲洗食管与贲门部位，以免引起感染。为防止食物反流现象，睡眠时宜抬高床头，保证头高脚低位。患者胸痛剧烈时可给予止痛剂。密切观察脉搏和血压，注意扩张部位出血。
参考文献
1.程英升，杨仁杰.贲门失弛缓三种介入治疗方法选择和中远期疗效分析.介入放射学杂志，2000；9：220~224
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