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静脉输注营养液引起静脉炎的护理 |
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静脉输注营养液引起静脉炎的护理
TPN是对危重病人的营养支持,在改善机体器官、细胞的代谢与功能,促进病人的康复起着至关重要的作用，拯救了大量的危重病人。因此，在ICU中应用广泛。现将其相关的一些问题报告如下：
1 资料与方法 我科自2005年1月至2005年6月收治的进行静脉营养的病人中,分两组进行对照，一组用外周静脉，一组用中心静脉。均使用瑞典产的卡文，其渗透压为830MOSM/KGH2O（750MOSM/L），静脉输注时间为12~24小时，我们给病人的输入时间均在24小时以内匀速滴入，疗程为2~10天。具体情况见表1。
表1 两组静脉炎发生率
人数 静脉炎或局部皮肤 发生率
外周静脉15 15 100%
中心静脉 15 1 6.7%
两者均进行静脉穿刺周围护理，每日一次，结果应用外周静脉者,均发生静脉炎,症状为局部发红、肿胀、疼痛。发生率为100%，中心静脉穿刺针眼处出现发红、局部无肿胀为1例，发生率为6.7%。
2 中心静脉及外周静脉穿刺者，优缺点 从以上看，中心静脉优于外周静脉，①优点：不易造成静脉炎，尤其适合长期输注营养液者。②但中心静脉实施中也有一些难点：Ⅰ穿刺困难，须掌握一定技术 ；Ⅱ穿刺包价格昂贵 、加重患者经济负担 ；Ⅲ易造成相关并发症 ：如气胸或局部感染 ；Ⅳ经常得不到家属理解和支持，尤其是老年患者家属，担心给患者造成更大痛苦及经济负担。③外周静脉优点：穿刺简便易行，普通护士即可执行。④缺点：Ⅰ需每日更换穿刺部位，如使用留置针，价格也昂贵；Ⅱ给病人增加痛苦的同时也加大了护士工作量，需专门进行肿胀部位的护理。
3 讨论
3.1 中心静脉因血流迅速，高浓度的静脉营养液很快被血液稀释，故不会对血管壁造成刺激，仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。而外周静脉因血流缓慢，高渗透压营养液对在血管壁停留时间长，造成对管壁的刺激。尽管卡文外包装说明可以用外周静脉输注，但从应用情况看，外周静脉输注的静脉炎发生率为100%，故不宜用外周静脉。
3.2 从经济上看，病人家属开始时因为家属要求尽量省钱，不同意使用价格昂贵的中心静脉穿刺包，结果使用了普通的BD留置针，输注高浓度营养液时基本上每天都得更换穿刺部位，且有时一天换几次留置针，并未节约。事后患者家属一直不能理解，认为我们穿刺技术不到位。造成护患矛盾。
3.3 ICU患者大多危重， 神志模糊其肢体不能很好的配合护理，针头滑出机会大，加上高渗营养液的刺激，一天中穿刺次数增加。病人从病人躯体上看，在输液部位或输液过程中时常伴有疼痛，给病人造成更大的痛苦。
4 护理对策
4.1 局部用33%硫酸镁湿热敷，严重者一周后消退。
4.2 对于那些经济拮据的患者，也应说明中心静脉穿刺的好处，说明利大与弊，尽量与患者家属沟通好。
4.3 当然，深静脉穿刺也有它的弊端，须做好穿刺部位护理。覆盖透明敷料、每天更换。敷料有松脱或污湿时随时更换。使用过程中如出现体温升高，为非原发病引起，或局部出现红肿、脓点时，应及时拔管并做好细菌培养，应用相应的抗生素预防感染。
从结果分析，外周静脉均不应进行营养液的输注，即便时间只有两三天，最好也还是考虑用中心静脉，以免给患者造成更大痛苦甚至不必要的护患矛盾。
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