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晚期癌瘤芬太尼透皮贴剂治疗与护理 |
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晚期癌瘤芬太尼透皮贴剂治疗与护理
疼痛是癌症患者常见的症状,约60~90%的晚期患者伴有不同程度的疼痛。疼痛治疗是癌症患者规范化治疗之一，有效的药物止痛对延长患者的生命和提高生活质量是极其重要的。
我们从2002年5月~2005年8月，应用芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛与护理取得点滴经验。现报告供同道们参考。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组患者共45例,男34例,女11例,最小年龄22岁,最大79岁,均龄51岁。均经病理证实为“癌症”患者。多数患者经过手术、放疗、化疗，3例患者曾用中药治疗。
45例中，肺癌10例，支气管癌7例，食管癌4例，贲门癌2例，胃癌两例，直肠癌5例，肛管癌1例，前列腺癌2例，膀胱癌2例，宫颈癌5例，喉癌2例，舌癌1例，淋巴瘤1例，白血病1例，骨肉瘤3例。29例有多发性骨转移，单处转移3例。胸背部疼痛23例，内脏痛4例，盆腔痛12例，骨痛5例。全身痛1例。13例曾用非阿类药物，14例曾用弱阿类药物，18例曾用强阿片类药物治疗。
1.2 芬太尼贴剂剂量协定 未曾使用强阿片类患者初始剂量以2.5mg(每小时释放芬太尼25mg)。对已使用强阿片类药物的患者，按剂量转换公式（芬太尼透皮贴剂每小时释放的剂量mg）=每天口服吗啡剂量（mg×1/2）。注射吗啡日剂量（mg×3/2）计算，为芬太尼透皮贴剂（mg/n）72小时剂量。
1.3 使用方法及使用量 一般选择胸前或后背、大腿内侧、上肢等。皮肤平坦，无毛区，无损伤部位。用生理盐水擦洗清洁，无污泥无汗液，待干后将芬太尼药膜平整贴上，并轻压30秒。使其与皮肤紧密。3天更换一次并更换贴敷部位。使用芬太尼透皮贴剂最小2.5mg最大12.5mg。其中2.5mg26例，5mg10例,7mg2例，10mg 4例，12.5mg 3例。
1.4 辅助用药 阿斯匹林，阿未替林，卡马西平，地塞米松。
1.5 疼痛疗效与评价 疼痛强度：应用视觉模拟（VAS）划线法，用一10cm的低条合成10等分直线。左侧“0”代表无痛，右侧“10”代表剧痛由患者右能代表其疼痛程度处划线标明。“1~3”为轻度疼痛，“4~6”为中度疼痛，“7~10”为重度疼痛。
疼痛缓解度：按5级0度疼痛未缓胸，1度：轻度缓解（1/4），2度中度缓解（约1/2），3度明显缓解（约3/4），4度完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解率：指中度以上的缓解率（疼痛缓解2度以上者占全部病例之比）。
1.6 禁忌症 呼吸抑制，呼吸阻塞，缺氧，心动过缓，心肝肾功能严重不全。脑功能障碍，高热患者，对阿黄铣痛药过敏者，孕妇及哺乳期妇女应慎用。
2 结果 本组除3例患者中治疗外，42例中，疼痛支气缓解20例，明显缓解13例，中度缓解7例，轻度缓解2例。
副作用：恶心17例，呕吐10例，便秘8例，尿频5例，皮肤红润3例，皮肤骚痒2例，部分病例有叠加症状，均发生于早期。发生频率与药物剂量呈正相关，但对症处理后多数症状可缓解或消失。
3 讨论
癌痛是晚期癌症患者常见的并发症,严重地影响患者的生活质量,因此世界卫生组织非常关注,制定出应用现有的镇痛药物于2000年在全世界范围内消除疼痛的目标。应用阿类药物(吗啡)按照,按时口服,取得良好的效果,解决了大多数不胜数患者的痛苦,但其缺点较多,如首应,副作用严重,尤其是对不能进食的患者难以使用。
芬太尼透皮贴剂不良反应虽与吗啡药物相似，但耐受性较好，副作用发生率公为吧啡的1/3，其疗效可获得与口服吗啡相似的镇痛效果，是目前较为理想的药物。
芬太尼为强职片类药物是阿受体激动剂,是新型强放麻醉性镇痛药,具有高效分子量小,脂溶性高等特点。1经过适当的剂量调整，绝大多数患者可获得满意的效果，本[1] [2] 下一页
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