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应用护理程序对心肌梗死的护理查房 |
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应用护理程序对心肌梗死的护理查房
关键词 护理程序 心机梗死 护理查房
护士长:心肌梗死临床比较多见，今天查房的目的是如何应用护理程序对该疾病进行有效的护理，并且讨论一下心肌梗死病人的饮食指导。首先请责任护士汇报病史。
刘护士：患者，顾某，男73岁，信用社退休干部，初中文化，经济情况良好，无烟酒嗜好，原有高血压、脑梗塞病史14年，未留有后遗症，平时规则服药。本次入院为心前区疼痛7~8小时以“急性下壁心梗”收住。来时 T36℃，P94次/分，R23次/分，BP80/50mmHg，神志清，呼吸平稳，高枕卧位，皮肤温暖，口唇紫绀，颈静脉无充盈，听诊两肺有少许干啰音，心律齐，心音低钝，腹软，双下肢无水肿，情绪稳定，EKG：急性下壁心梗,心肌酶谱：LDH 600u/L CK 250u/L 。治疗给予吸氧5升/分，给止痛、抗血小板凝集、营养心肌等药物应用。现入院第6天，患者神志清，呼吸平稳，无胸痛胸闷，遵医嘱停氧。
护士长：病史汇报的比较详细，下面请该组组长根据病人的情况汇报相应的护理诊断。
刘护士：我认为此病人入院初存在着以下护理诊断：①疼痛与心肌缺血缺氧有关;②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，表现为BP 80/50mm;③PC：猝死;④自理缺陷与医源性限制有关;⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关;⑥有便秘的危险与卧床活动量减少有关。入院第三天患者体温37.8℃考虑与坏死组织吸收有关，提出护理诊断为体温异常。
护士长：以上诊断的提出切合实际，比较恰当，还有没有补充的了。
张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在着PC：出血，患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着有洋地黄中毒的危险。
护士长：护理诊断相关因素大家提的全面、具体，下面请分管护士将此病人从入院到出院的现存或潜在的护理诊断，采取的护理措施，实施效果向大家做一简单的汇报。
张护士：①疼痛与心肌缺血缺氧有关。预期目标：4小时内疼痛缓解，一周内疼痛明显减轻。措施：绝对卧床休息给于一切生活护理，如床上洗漱、进食、大小便，保持病室安静，限制探视，给予心理护理，保持情绪稳定，吸氧5升/分，遵医嘱给予止痛、扩冠药物应用，监测患者的疼痛性质持续时间部位有无放射等。评价：病人入院后第四天疼痛缓解，心率92次/分，心律齐。②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关。预期目标：表现为血压80/60mmhg。措施：绝对卧床休息给予一切生活护理，监测患者的血压、心率、心律变化，注意患者的尿量、皮肤、温湿度等情况。吸氧5L/分，遵医嘱给抗血小板凝集营养心肌等药物应用。评价：患者入院第三天血压100/70mmHg，皮肤温暖，尿量正常。③PC猝死 措施：给心电监护观察心率.心律情况，观察有无心衰症状，观察生命体征情况，备好抢救药品物品，避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、排便用力、情绪激动等。评价：患者住院期间未出现猝死。④自理缺陷与医源性限制有关。措施：给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，被动活动四肢，防止深静脉栓塞，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑 。评价：急性期患者生活所需得到满足。⑤知识缺乏与医疗信息来源受限有关。措施：给其讲解绝对卧床休息的重要性，指导进低盐、低脂、流质饮食，少食多餐，忌浓茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，讲解保持情绪稳定的重要性，讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂应用，按时按量服药。评价：三天内患者能复述宣教内容并能遵照执行。⑥有便秘的危险。措施：讲解保持大便通畅的重要性，给果导两片口服每晚一次，病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如：新鲜蔬菜水果，必要时给低压灌肠。评价：患者住院期间未出现便秘，未因排便加重病情。
护士长：张护士对后面几个护理问题措施及效果进行总结汇报。
张护士：患者应用抗血小板凝集的药物阿司匹林和低分子肝素存在PC：出血。措施：严格按医嘱用药，严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈、消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。评价：患者无出血情况。
患者入院后第五天口服洋地黄类药物存在着：有洋地黄中毒的危险。措施：督促指导正确定时定量服用洋地黄，用药前注意观察患者的心率、心律情况，注意有无恶心、呕吐、视觉改变等洋地黄中毒症状。评价：患者未发生洋地黄中毒。[1] [2] 下一页
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