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手术病人大量快速输血并发症的观察与护理


                  手术病人大量快速输血并发症的观察与护理   摘要   目的:手术中大量快速输血并发症的观察与护理。 方法:26例予以大量快速输血的手术患者。结论:循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症等特殊并发症的观察以及预防与治疗中的护理体会。 关键词   手术   大量输血   并发症   观察与护理 Key words   Operation   Massive transfusion   Complication   Observation and nursing     外科手术中由于严重创伤、大出血等常需大量快速输血,此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外,还可发生一些特殊并发症,此类患者多伴有休克及脏器功能障碍,病情危重、复杂,因此,其并发症较难予以确切判断和处理。本文就我院1996年~2004年26例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。 1   临床资料 1.1   本组大量快速输血的评定标准[1]   紧急输血超过患者血容量的1.5倍,或者1小时内输血量相当于患者血容量的1/2。 1.2   本组26例中,男16例,女10例,年龄18~62岁。其中严重多发创伤9例,肝脾破裂7例,颅脑手术5例,纵隔肿瘤2例,手术损伤大出血2例,产后大出血1例。手术时间2.0~12小时。术中输血量最少2000ml,最多7000ml,平均输血速度1000~1500ml/h,输血速度最快120ml/min,最慢10ml/min。 1.3   结果   输血过程中发生并发症循环超负荷2例,出血倾向3例,低钾血症5例,低体温12例。死亡2例,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于弥漫性血管内凝血,其余24例治愈出院。 2   并发症的观察与护理 2.1   循环超负荷   由于大量快速输血的严重并发症,需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者,1例62岁,1例58岁且有高血压病史5年,心脏功能较差,故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施:①掌握一定的输血速度,均匀分配全程血量,对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输液、输血速度,特别在大量输血的后阶段,只要血压基本能维持正常,尿量>40ml/h,则输血速度不宜过快。②输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量,根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输液、输血的量和速度。③出现循环超负荷表现,立即停止输血、输液,给氧,在四肢近端扎止血带(压力在收缩压及舒张压之间),每隔15 min轮流结扎一侧肢体,使静脉回流受阻,如手术条件许可,让患者取坐位。④配合麻醉医师予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。 2.2   出血倾向   主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释,以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致[2]。患者表现为手术野大量渗血不止,非手术部位皮肤出现紫瘢、淤斑。护理措施:①尽可能输注保存期较短的血液,情况许可时每输1500 ml库血即予新鲜血500 ml,以补充凝血因子。②严密观察,发现出血表现,首先除外溶血反应,立即抽血作出血、凝血项目检查,查明原因,予输注血小板、止血药物等相应处理。本组3例出血倾向,其中1例死于弥漫性血管内凝血,另2例经及时抢救后恢复正常。 2.3   低体温   低体温是大量快速输血的常见并发症,本组患者中有12例发生低体温,其平均体温为(35±1.5)℃,最低1例29.5℃。护理措施:①将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入,另外也可用热水袋加温输血的肢体。②大量快速输血时将手术间温度控制在24℃~25℃。有报道对手术中低体温

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