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160例小儿毛细支气管炎护理体会 |
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160例小儿毛细支气管炎护理体会
毛细支气管炎是多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎，以喘憋，三凹征和喘鸣为主要临床特点，亦称之为喘憋性肺炎，是一种下呼吸道疾病。由于小儿肺弹性纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染易引起间质性炎症，肺不张，毛细支气管炎等。本病常见于2岁以下小儿，6个月多见。发病季节在冬末春初，大多数我科临床患儿冬季多见，表现为下呼吸道梗阻症状。出现呼气性呼吸困难，呼气延长伴喘鸣，严重者面色苍白，烦躁不安，唇周发绀，呼吸浅促，鼻翼煽动和三凹征，心率加快可达150~200次/分，感染后体温可有不同程度升高。现将我科2005年8月~2006年2月160例毛细支气管炎护理体会报告如下。
1 临床资料 160例均符合毛细支气管炎诊断标准，心力衰竭3例，呼吸衰竭2例，男98例，女62例，其中1~2月35例。3~4月75例，5~6月20例，7~12月20例，1岁以上10例，1~6月占总发病人数的81.25％。住院天数最长16天，最短4天，平均10天。痊愈155例，治愈率96.25％。
2 护理
2.1 环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，中央空调温度22~24，湿度55％~65％，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。
2.2 氧疗法 对气促，发绀，低氧血症(动脉血气分析；血氧分压在4.7~9.3Kpa，二氧化碳分压在6.6~12Kpa)患儿给予氧疗，中心供氧浓度；1~3岁0.5升/分，4~7岁1升/分7岁以上1.5升/分。重度缺氧2升以上，面罩或头罩吸氧4~6升/分。同时注意用氧安全。密切观察呼吸，面色，神志，意识，紫绀等随时调整给氧浓度。
2.3 保持呼吸道通畅
2.3.1 母亲斜抱，如为卧位，尽量采取半卧位或斜坡卧位，注意喂养姿势，防止呛咳加重病情。
2.3.2 指导患儿家属有效的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。
2.3.3 对于持续性干咳，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头痰声或阵发性青紫，我们首先应解除呼吸道阻塞症状。遵医嘱给氧还给予哮喘一号氧驱雾化，祛痰二号高频震动雾化，雾化后拍背加以吸痰，吸痰负压；新生儿<13.3千帕，婴幼儿13.3~20千帕，年长儿＜30千帕，吸痰管深度：年龄÷2+12CM。一般为10CM左右。对呼吸道分泌物多者，应先吸痰，再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。同时观察呼吸面色变化，防止窒息的发生。
2.3.4 鼻塞引起的呼吸困难 患儿遵医嘱给予稀释麻黄素滴鼻，根据年龄大小，每侧1~ 2滴。
2.4 发热的护理 密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。
2.5 补充营养和水分 饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁。蔬菜水及其他营养物。并观察消化吸收情况。
2.6 遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用输液泵。
2.7 基础护理 保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。
2.8 书写各种护理记录及护理措施
2.9 密切观察病情变化，发现异常及时报告医生做相应处理。
2.9.1 心力衰竭 患儿突然烦躁不安，面色苍白，喘气加重。心率大于160~180次/分，肝在短时间内急剧增大。立即给氧，报告医师，减慢输液速度，遵医嘱给以强心利尿等药物。
2.9.2 急性肺水肿 口吐粉红色泡沫痰。遵医嘱给予20％~30％乙醇湿化给氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，时间每次小于20分钟。
2.9.3 脑水肿 由于O2和CO2潴溜，使脑毛细血管扩张，以及血脑屏障通透性增加所致。表现为烦躁，嗜睡，惊厥[1] [2] 下一页
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