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护理观察对急性症胰腺炎 SAP 致死性并发症的防治 |
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护理观察对急性症胰腺炎(SAP)致死性并发症的防治
摘要 目的：探讨SAP致死性并发症护理意义。方法：通过109例SAP临床资料回顾分析，了解SAP致死性并发症，根据患者临床表现，采取有效的护理措施。结果：休克，ARDS、胰性脑病、全腹膜炎是影响病死率主要因素，护理观察是针对SAP原发病，实施护理措施，防治致死性并发症以降低病死率。
关键词 急性重症胰腺炎 并发症 护理
急性重症胰腺炎(SAP)是一种严重的急腹症，该病起病急骤，发展迅速，并发症多，部份病例在发生72h内，病情迅速加重，早期出现脏器功能衰竭，虽经积极治疗仍无法控制病情发展，导致器官功能衰竭死亡，死亡率及高，提高相关并发症的防治水平，是降低SAP的死亡率，而护理在整个治疗过程中是非常重要的一个环节。
1 临床资料 2000年1月~2004年12月，我科共收治SAP109例，均符合SAP诊断标准［1］。男50例，女59例，年龄在17~81岁，平均年龄46岁，而SAP在腹部主要表现局限或弥漫性腹膜炎，几乎所病人都有腹膜炎体征，全腹膜炎62例，占56.8％，死亡13例(大部分是因合并症死亡，并非全腹膜炎直接导致死亡)，病死率11.9％。SAP并发休克13例，6例治愈，7例死亡(53.7％)；SAP并发ARDS14例，气管切开7例，9例治愈，5例死亡(35.7％)，胰性脑病11例，其中7例施行手术治疗，4例治愈，2例死亡，4例非手术治疗，3例治愈，1例死亡。
2 并发症的护理
2.1 休克的护理 休克是SAP患者早期死亡原因。护理要点：①首先各种并发症均应住ICU监护，并给氧，持续心电监测血压、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，密切监测记录病人神志，血压脉搏，呼吸体温和四肢末梢循环情况，腹痛严重者遵医嘱给止痛剂，及时准确执行血管活性药物使用，纠正低血压，保护心肌。②评估休克程度，做出护理诊断，监测中心静脉压(CVP)，进行输液量控制，防止过多、过快的液体量引起心力衰竭，在CVP监测过程中，排出其它干扰因素，影响测量值。如腹腔引流不畅，导致CVP值增高，使用呼吸机呼气末正压时，CVP值比正常高出5~7cmH2O，定期监测血气，电解质和尿，渗出液中淀粉酶值，及时纠正电解质和酸碱失衡。保持腹腔引流通畅，防止毒素吸收，去除加重休克和心脏负担的各种因素。留置导尿，记录每小时尿量及出入量。
2.2 ARDS的护理 ARDS病死率为10％~50%［2］。护理重点：①ARDS病人均应行气管插管人工呼吸机辅助呼吸，经呼吸末正压(PEEP)治疗ARDS可增加肺部残存气量，改善肺内分流和气体交换，迅速纠正低氧血症。开始使用呼吸机时，用较高浓度(F1O21.0)维持PaO2>8.6kPa水平以上，必要时行气管切开。②镇静和监测动脉血氧饱和度(SaO2)和血气分析。每日评估肺部情况，肺部听诊，观察呼吸形态，记录呼吸频率，了解血气分析结果。③保持呼吸道通畅，吸痰是一项关键性护理措施，对于低氧血症很严重的危重病人，吸痰使低氧血症恶化，加重组织缺氧，威胁病人生命，因此，吸痰前应给患者吸入纯氧5min，吸痰后继续吸入纯氧5min，达到吸痰的目的，改善组织缺氧。吸痰时应动作轻、快、熟练。每次吸痰时间<15秒，间隔3~5分吸痰一次，直至吸净。④深部吸痰采用翻身，叩背，雾化吸入，气管切开病人可用NS100ml+α—糜蛋白酶2500万U，稀释液3~5滴滴入气管稀释痰液，促进痰液进入大气管后容易被吸出。避免深部长时间吸痰，减少与气管粘膜的刺激与损伤，持续湿化，呼吸机湿化液以30~32℃为宜。湿化液组成为生理盐水100ml加蒸馏水100ml成为气管粘膜最佳渗透压。
2.3 胰性脑病的护理 胰性脑病是SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症侯群和SAP的致死性并发症［3］。护理要点：根据胰性脑病临床表现及早期精神变化及时做出护理诊断，采取有效护理措施，随时做好神志，病情变化及各项护理记录，防止意外事件发生，如坠床、舌咬伤等，在病人抽搐、烦躁时，注意使用牙垫，床栏等保护措施，并向家属解释胰性脑病的治疗和预后。
2.4 全腹膜炎的护理 凡证实有感染，临床体温>38℃，疾病发展迅猛，急快，腹胀及腹膜刺激征范围≥2象限，WBC≥20X109/L，或CT上出现气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，生命体征不稳定，在24h左[1] [2] 下一页
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