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产后出血22例护理体会 |
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产后出血22例护理体会
产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的首位因素。为降低孕妇死亡率，加强对产后出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来挽救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发现早处理。现对我县2005年24例产后出血病例护理体会总结如下：
1 一般资料 产后出血休克患者24例中，院外分娩后急诊入院者15例。胎盘滞留者11例，占45.81％，子宫复旧不良者9例，占37.3％，软产道损伤者2例，占8.35％，凝血功能障碍2例，占8.35％。
2 护理体会
2.1 积极宣传孕产期保健知识，①认识产后出血的危险因素作好产前检查；②筛查高危因素，进行高危管理，如子宫过度膨胀、产程延长、多次人流术、子宫内膜炎、疤痕子宫、胎盘粘连史、急产、头盆不称、软产道疤痕、妊高征等，做到重点监护管理：积极治疗孕期并发症，如贫血、妊高征。对中、重度妊高征及内科合并症的孕妇以及发生产后出血可能性很大的孕妇，建议到有条件的医院住院分娩。
2.2 正确处理好各产程
2.2.1 第一产程 ①关心孕产妇饮食，多水分摄入。心理护理保持良好宫缩，严密观察产程进展情况，定时肛查，了解宫口扩张及胎先露下降情况。②绘制产程图，监测产程进展情况,及时发现和处理产程延长和滞产。
2.2.2 第二产程 ①注意防止第二产程延长，鼓励产妇鼓足信心和勇气，正确屏气用力，严格掌握助产技术。②胎儿娩出时注意保护会阴，使胎头、胎肩缓缓娩出，防止软产道撕裂伤。③作会阴切开术，应适时，不要过早，在儿头拨露时切开，并注意切口出血。④胎儿娩出后，收集出血量。对切盼生男而生女的产妇，应延迟到胎盘娩出后再告诉性别。注意心理情绪安慰和疏导，加强监护。
2.2.3 第三产程 特别强调正确处理第三产程。①识别胎盘剥离征象，切勿粗暴按压子宫或牵拉脐带。②正确协助胎盘胎膜娩出，常规检查是否完整。切忌用力过猛、粗暴，人为造成胎盘残留。③胎儿娩出后20~30分钟，胎盘末娩出，可进行人工剥离胎盘术，手法准确、轻柔，勿强行撕拉，以防损伤子宫。胎盘娩出后及时检查胎盘胎膜是否完整，如不完整，应作清宫术。④常规检查软产道有无裂伤，及时缝合处理。⑤立即给产妇注射缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血，如产时出血量大于200ml，应积极查找原因，给予相应处理。⑥收集测量产后出血量至少2小时。⑦留产房观察2小时，每15分钟测血压一次，注意产妇一般情况、宫缩情况、阴道流血情况。鼓励产妇饮水、进食和排尿，提介新生儿出生后立即开奶。让新生儿与母亲皮肤早接触，早吸吮，促进子宫收缩。⑧产前应积极治疗有关孕期并发症，提高孕妇抵抗力，对胎死宫内，胎盘早剥及早处理，有产后出血史者及早预防，做好健康教育工作。少生优生，安全分娩，减少产后出血发生率。
2.3 产后出血的预防和保健工作，应贯穿于孕期、产时及产后的全过程。
作为医疗保健人员、孕产妇及家属、甚至社会成员都要认识产后出血的危害性和预防产后出血的重要性，提倡住院分娩，建立建全转院制度和通讯设施。
产后出血往往来势凶猛，如果处理不及时、不正确，就会在短时间内大量失血，引起失血性休克，危及生命。因此，必须及早识别出血原因，当机立断，采取果断处理措施，挽救产妇生命。
2.4 一旦发生产后出血要采取针对性有效止血处理，迅速补充血容量 给休克患者建立2~3条静脉通道，采用12号粗针头，选择浅表而粗、易于穿刺的血管。必要时行静脉切开，最好输入新鲜血，可防止播散性血管内凝血。大量输血需补充钙剂，以防止血凝和加强心肌收缩力。输血尽量在室温下进行，以缓解血液粘稠性状，防止血管痉挛，体温下降。
输血输液过程中，每5~10分钟测呼吸、脉搏、血压一次，当血压回升到80／40mmhg时，输血输液速度宜适当减慢，以防急性肺水肿及心衰，同时要注意观察病人的精神状态、皮肤、色泽、尿量等。如上述方法无效，应立即报告医师，果断切除子宫以挽救产妇生命。
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