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急性右心室心肌梗塞的临床特点及护理 |
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体或生理盐水补液增加右室充盈压，使右室到左室的压力梯度增高，促进血流从右室排入肺循环［3］。扩容过程中密切观察血压、周围灌注压、心率及肺部罗音的变化。扩容过程中如出现左心衰竭现象，应停止扩容，及时给予强心剂和利尿剂，适当地限制静脉点滴速度，必要时给予适量的血管扩张剂。
2.3.2 右室心梗同时伴有大面积左室梗死出现左心衰竭时，最好在血流动力学监测下进行合理的治疗，盲目补液易诱发肺水肿，补液后应使PWP维持在2.0~2.4KPa(15~18mmHg)，以保障适当的左室前负荷，同时严密观察血压、心律、尿量及呼吸、肺罗音等。
2.3.3 单以右心衰竭为主，左心功能正常者不宜使用利尿剂及扩血管药，以免减少血容量，使低排症状加重［4］。
2.4 急性期慎用硝酸脂类 硝酸脂类主要通过扩张外周与内脏静脉、减少回心血量与心室容积、从而减少心肌耗氧；兼能扩张较大的冠状动脉，增加心肌供血，在其减轻缺血程度、缓解疼痛的同时，可引起低血压、反射性心动过速和反射性心动过缓等副作用，而加重缺血程度［3］。而右心室心肌梗塞的病人常合并有低血压状况，对这种病人应慎用硝酸脂类药物，刚开始应从小剂量、低浓度、慢滴速开始，应用时护士应严格注意观察血流动力学变化和临床效果，根据患者的血压及心率变化及时调整静脉点滴的速度及浓度，如患者静滴后出现严重的头痛、低血压状态应报告医生，及时停用，更换液体。
2.5 慎用利尿剂 利尿剂可降低左室充盈压，右室心梗应慎用。当病人出现少尿时，应弄清楚原因，如因血容量不足引起，应积极扩容，使血压回升，病人尿量增加，如因左心衰竭引起，应严格控制摄入量，同时加用利尿剂及血管扩张药，密切观察病人的尿量、呼吸、肺罗音等。
2.6 慎用吗啡类镇痛剂 在急性心肌梗死的治疗中，解除疼痛是积极改善心肌缺血的治疗措施之一，而吗啡通过阻断交感神经介质释放，使外周动脉和静脉扩张，从而降低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，达到止痛的目的，而在止痛的同时降低血压［4］，故右心室梗死应慎用。如用吗啡后，出现血压下降，应考虑是否合并有右室心梗，严密观察血压、心电图、呼吸的变化，以便及早明确诊断。
总之，对于我们CCU病房的护士来说，针对每一个心肌梗塞病人，不仅需要有扎实的专业知识和熟练的操作技能，还应能根据不同类型的心肌梗塞制定相应的护理措施，为病人的治疗提供有力的依据，促进病人早日康复。
参考文献
1.刘建国,李拥军.右室心肌梗塞的诊断和治疗进展.医学综述［J］.1996;2(3):102
2.何永红.急性右室心肌梗塞临床分析.广州药学院学报［J］.1995;11(3):210
3.陈维洲,许玉韵,吕俊升,等.心血管病治疗学［M］.第一版.杭州:浙江科学技术出版社,2001.67~246
4.江一清,刘朝中,朱国英.现代冠心病学［M］.第一版.北京:人民军医出版社,2001.657~675
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