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32例消化道大出血病情观察护理 |
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32例消化道大出血病情观察护理
关键词 消化道大出血 病情观察 护理
消化性溃疡并出血，肝硬化胃底、食道静脉曲张破裂出血，急性出血性胃炎等大出血，是临床常见的急症之一。如不及时抢救可危及生命。护理人员应熟练掌握专科知识，了解疾病病因、诊断、临床表现，还要掌握病情观察，病程发展规律及系统的护理措施。通过医护密切配合，给予患者积极治疗，及精心护理，绝大部分病例通过非手术治疗可达到止血的目的。我通过参与32例病人的治疗护理，有深刻体会现报告如下：
1 临床资料 2002年至2005年，我科共收治消化性溃疡并出血，肝硬胃底、食道静脉曲张破裂出血，出血性胃炎等病人共32例。经住院治疗，最后放弃治疗2例，转外科手术治疗5例。其余均经内科治疗，治愈出院。出血治愈指标：病情稳定，患者无自觉症状，大便潜血阴性。平均住院7天。
2 临床表现 患者有消化性溃疡病病史，或肝硬化病史，或服食非缁体类药物，如感冒类药、解热镇痛药等，导致急性溃疡并出血。所有患者均经胃镜确诊。患者均有排黑便、柏油样便，或暗红色血便，或有呕咖啡色或暗红胃内容物情况。表现为面色苍白，头晕、胸闷、乏力、皮肤湿冷、血压下降、心律加快、甚至神志异常、昏迷等。实验室报告血红蛋8g/dI以下。
3 病情观察 护士通过观察病情，给医生提供重要的诊断依据，达到早诊断早治疗目的。同时根据病情，制定相应的护理措施。
3.1 大出血前先兆
3.1.1 胃、十二指肠溃疡出血 大多数人出血前有过度劳累，饮食不当史，出血前数天上腹痛加剧，对碱性药物止痛效果不佳，表现头晕、心悸、出汗、烦躁，一些老年患者可表现神志模糊，乱语、继而大出血。
3.1.2 食道、胃底静脉曲张破裂出血 由于肝硬化导致门脉高压，粗糙食物的机械摩擦或胆汁返流刺激，使曲张的静脉受损破裂出血。剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等可致门脉压力骤升导致出血。呕吐前表现，上腹饱胀感，胸闷、全身乏力等。
3.2 估计失血量 可根据呕吐，排便次数、量、性质来估计，也可根据临床表现估计，如脉搏100次/分以上，出血量可达500~1000毫升；脉搏明显加快，口渴、出冷汗，尿少，晕厥，收缩压90mmHg以下，出血量估计1000毫升以上。脉搏细弱、无力、四肢厥冷，尿少或无尿，收缩压70mmHg以下，表情淡薄，甚至昏迷，此时出血估计达2000毫升以上。
3.3 有可能继续出血的观察 要点：病人突然神志模糊，意识丧失；反复呕吐便血，脉搏加快，血压下降，呼吸促，口渴、尿少，通过积极抗休克处理，病情无改善，应考虑出血未止，此时应积极配合医生及时处理。
4 护理措施
4.1 将病人安置于抢救室，去枕平卧头侧位，吸氧、绝对卧床休息。护士在病人出血时应守护在旁，安慰病人，消除其恐惧及紧张心理。执行各项治疗护理时，动作应敏捷，操作熟练，处理迅速。对稳定病人情绪，控制出血有良好作用。
4.2 迅速建立多条有效的静脉通道，应选用大号针头，以便于快速输液、输血。可选用“Y”静脉留置针，因其具有同时输入多组液体的功能。作输血前配血准备。在未输血前，可选用右旋糖酐或代血浆等输入，迅速补充血容量。尽量输入新鲜血液。输血输液早期要快，后期根据病人的心肺功能适当调节速度，防止输液过快过多透发急性肺水肿。
4.3 密切观察生命体征、神志、出血情况，每半小时测血压脉搏呼吸一次。观察用药效果，患者烦躁不安时，按医嘱给予安定等镇静药。准确记录24小时出入水量、出血量以及其他监测结果。
4.4 及时准确执行各种治疗，确保治疗措施落实。如止血药，制酸护胃药，补充血容量输血，利尿，纠正电解质紊乱，补充营养，抗休克治疗等。如使用三腔管压迫止血的，按三腔管护理。
4.5 饮食护理 剧烈呕吐者应禁食。出血停止24小时后，按医嘱给予冷流质。静脉曲张破裂出血者，应在出血停止48小时后根据医嘱给予进食冷流质，进食应按小食多餐为原则，以后续渐改为半流质或软食。
4.6 对病人实行整体护理 加强心理护理，关心安慰病人，解除病人的顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。做好健康宣教，耐心解释出血期绝对卧床休息的意义，是防止用力引起再出血和防止体[1] [2] 下一页
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