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眼外伤急诊急救的临床护理体会 |
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眼外伤急诊急救的临床护理体会
眼是暴露的器官，结构复杂而脆弱，即使遭受轻微的损伤，也会造成严重的视力障碍甚至失明。角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，一旦受伤极易感染。眼外伤不论是生产劳动或日常生活中都易发生，它是眼科常见的急诊，因此加强眼外伤的防治护理具有重要意义。
1 临床资料 我院自2003.3~2005.6共收治眼外伤病人138例。男124例，女14例；1~15岁，57例，占41.3％；15~36岁44例，占31.88％，35岁以上37例，占26.81％。其中单眼外伤125例，双眼外伤13例；致伤原因中，创伤以金属玻璃、石块为多。1~15岁组有9例因玩弄鞭炮、锐器被刺伤，9例被公鸡啄伤。合并角膜、眼球内异物残留55例中，除两例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余53例均成功取出异物。
2 眼外伤的急救 眼外伤病人都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。病人情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断病人是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以及时对因对症处理。
2.1 机械性眼外伤的急救处理 机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2.1.1 对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴1％地卡因溶液表面麻醉后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次剔净可隔日再剔。
2.1.2 如为爆炸伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2.1.3 对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，可让病人取半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24小时内可用冷敷，1~2天改为热敷，并使用抗生素静脉点滴。
2.1.4 若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2.1.5 对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜下注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。
3 非机械性眼外伤的急救处理 非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系。
3.1 如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。
3.2 对辐射性眼外伤患者，用0.5％的卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
3.3 化学性烧伤后，要分秒必争现场急救 用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜下注射；用1％阿托品扩瞳，每日三次，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
4 角膜[1] [2] 下一页
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