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全髋关节置换术的护理 |
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全髋关节置换术的护理
摘要 人工髋关节置换术治疗某些髋部疾患的有效方法。置换成功后，可解除关节疼痛，重建关节功能。我院骨科自2001年起对52例患髋关节疾病的病人进行了人工髋关节置换术，效果良好，护士随访，病人生活大多数可以自理。现将这项手术的护理体会浅述如下：
关键词 人工髋关节置换术 股骨头无菌性坏死 股骨颈骨折 术后护理
1 临床资料 一般资料：我院骨科2001年起共52例手术，其中男38例，女14例。年龄21~98岁，平均63岁。其中股骨头无菌性坏死29例，股骨颈骨折23例。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前病人有焦虑，恐惧心理，尤其想到置入假的关节在体使用，会有不良影响，及担心术后残废，缺乏治疗的信心。针对患者的不良心理，做好耐心细致解释工作，增加病人的信心，解除心理压力和顾虑，使之能积极配合治疗。
2.2 评估全身情况 配合医生做好各种辅助检查，如血、尿、便三大常规，凝血四项，肝、肾功能，血糖，电解质，心电图及胸部X光拍片，以了解患者的全身情况是否适合手术。
2.3 进行手术后适应锻炼，如让病人了解咳嗽咯痰的重要性，教会咳嗽咯痰的方法，多数病人不习惯在床上大、小便，术前应充分锻炼掌握，吸烟的病人应在手术前2周戒烟。
2.4 指导合理饮食，增强体质 特别年老病人，脏器功能减退，消化功能降低，术前加强营养指导尤为重要。宜选择高蛋白、高维生素、低脂肪，富有营养易消化的饮食。对并有其它疾患时宜积极治疗，控制病情进展。
2.5 皮肤准备 术前一小时应剃除毛发。剃毛时不能刮损皮肤，保持手术野皮肤无破损，减少术后切口感染。一定要彻底清洗手术部位，并用0.05％碘伏消毒，无菌巾覆盖。备阴毛时还需要观察女病人是否月经期，并及时报告医生，暂停手术。
2.6 术前做好药物过敏试验 普鲁卡因皮肤过敏试验。按医嘱抽血配合做好交叉配血试验，备血待用。术前12小时禁食禁饮。术前半小时按医嘱用硫酸阿托品、苯巴比妥针。并协助病人更换衣服。
3 术后护理
3.1 早期护理(术后1~4天)术后24小时密切监测患者生命体征的变化，可使用持续心电监护监测变化，待病情稳定，24小时后可改为Q4H测。根据手术麻醉方式选择后体位，如全麻未清醒，协助枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防误吸。观察患肢末梢血运、活动、感觉及足背动脉搏动，如患肢苍白、青紫、皮温较健侧低，应考虑血液循环障碍：如麻木、四肢无力应考虑神经损伤。冬季要注意保暖，使用暖风机和电炉，室温不宜过低，保持在24度左右。观察伤口敷料渗血情况，保持术口引流管通畅，观察并记录引流量色、量变化，第一天引流较多，为暗红色，第二天减少，一般48小时可拔除引流管，如果量较多可延迟到72小时。术后24~48小时疼痛较剧烈，患者多为老年人，对疼痛的耐受力较差，术中可根据需要选用自控式痛，如没选用，可按医嘱使用止痛剂。做好患肢皮肤牵引，抬高患肢30度于外展中立位，一般牵引一周，利于患肢血液循环，消除肿胀，利于髋关节稳定。第一天可进行股四头肌、臀中肌、臀大肌等长收缩运动。术后第2~4天，可进行髁趾关节运动。
3.2 中期护理(术后5天~2周)术后5天左右，生命体征稳定，疼痛基本消失，饮食增加，体力渐恢复，一周后去除皮牵，逐步开始由卧室到坐，由坐到站，由站到行走的训练。半髋关置换术后7~10天，可由家属搀扶下病房行走，防止伤肢扭曲，此期开始训练股四头肌，腘绳肌和伤髋伸屈活动，不可过大阻力或训练太强，防止脱位。全髋关节置换术病人，采用骨水泥者，可早期站位。
3.3 后期护理(2周后)此时伤口周围已纤维化，关节周围软组织固定较牢固，关节[1] [2] 下一页
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