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脑卒中偏瘫患者的家庭康复 |
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肢支撑着坐起来，再练习从患侧位坐起，以后逐步将双腿垂于床下，坐于床边或下地，进行坐位平衡的练习。
5.2 被动运动锻炼 早期被动运动要求轻柔、缓慢，活动度从小到大，以不引起疼痛为宜。进行关节的被动活动，先从大关节开始逐步向小关节过渡。在进行髋、肘关节活动时注意手法要轻柔，且活动的幅度不要过大，一般不大于90°，按摩时间为2次／日，20~30分钟／次。
5.3 主动运动锻炼 由于偏瘫患者肢体功能障碍，活动减少，致使部分关节僵直、肌肉挛缩，若不有计划的进行活动会使废用性萎缩进一步加重，影响肢体功能，要让病人明确积极运动对功能恢复的重要意义及其对预后的影响，积极进行主动训练，如蹦腿、握拳、抬肢、坐起、行走等，活动要从单关节活动开始逐步向多关节活动过渡。卧床不起的病人床上活动时，可用一橡皮带、弹簧或粗绳固定于病人床头的一侧，在家人的协助下，双手紧握绳环进行伸展、屈曲动作的练习或握住绳索自行坐直，增强腰背肌的力量。活动量和活动时间要由小到大、由短到长，循序渐进，一般2~3次／日，20～30分钟／次。多让病人参加一些有益的集体活动，让其在充满爱心、关心和愉快的集体生活中认识到提高生活质量的意义，积极投身到集体这个大家庭中来。
5.4 自理锻炼 日常生活自理能力是反映一个人生活质量的关键。要对患者进行日常生活技巧性训练、手功能训练、步态训练以及精细协调动作的训练。协助或教会患者自行料理日常生活，如搞好个人卫生、吃饭、穿脱衣服以及大小便控制等，让患者多做、多练，以逐步形成技巧，必要时可给予协助，但不可一味包办代替，防止患者出现安于“病人”角色，一切依赖他人的角色行为强化现象。活动时要有一定保护措施和必要的专用设备，如在患者床边加一短扶手，用于患者的安全保护、床边走动、起坐及上下床等，防止发生意外性损伤，要通过自理能力的提高，让患者看到希望、增强信心。
5.5 作业疗法 就象教学生做作业一样，每次布置一个简单的任务，让患者经过努力按要求完成(即：一个动作如：做饭、扫地、洗碗、缝衣等)，并根据完成的情况加指导、鼓励，注意动作的难度要适宜，不能操之过急，防止患者因无法完成任务而影响其自理信心和自理积极性。一切训练要本着循序渐进的原则，在一个动作完成后进行下一个动作，并适当增加动作难度。也可让患者用手指快速指眼、鼻、耳朵或画图、写字、玩扑克、编织等，以加强手的精细、协调、控制能力的训练，提高动作的协调性。
5.6 站立平衡的训练 协助患者站立、转移身体及掌握平衡，独立完成转移性动作。患者可握住棍棒保持站立平衡，学会把整个身体和重量向患侧下肢转移，多用患肢支撑体重，提高患肢的负重能力；加强步态训练，在患者建立起理想的交替步态后借助手杖练习行走，并在家人的保护下练习上下楼梯或走斜坡，提高掌握平衡的能力。
6 物理治疗 有条件的病人可以在家人的协助下进行适当的物理治疗，如针灸、按摩等，还可以进行温泉浴，1~2次／日，30分钟／次左右，也可应用家用理疗器进行物理治疗，以促进肢体功能的尽快恢复。
总之，脑卒中患者的家庭康复要根据病情程度和肢体功能障碍的不同情况，尽可能让患者早坐、早立、早下床和早开始日常生活活动的训练，并帮助其安排合理的活动内容、锻炼方式，增强活动情趣；重视生物、心理、社会因素在早期功能训练中的重要作用，减少心理依赖，调动活动的积极性、主动性，逐步完成从替代式护理和替我做向自我护理和我要做的过渡，最大限度地将由患病所造成的生理上、精神上和社会功能上的残疾康复到较好水平，提高患者的生活质量和生命质量，最终达到促进心身健康的目的。
参考资料
1.朱玉连,胡永善,谢臻,等.脑卒中偏瘫患者规范化综合康复治疗方案研究.中国康复医学杂志,2005;(1):68~69
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