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孕5个月引产致子宫破裂 膀胱破损 双侧输尿管离断1例 |
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孕5个月引产致子宫破裂，膀胱破损，双侧输尿管离断1例
1 临床资料 患者31岁，住院号78245。因孕5个月死胎在某乡镇医院引产，后因腹痛剧烈、休克，采用各种方法无效，不能使残留胎儿组织排出，病人家属自动转入我院。以往月经规律，4天。于2001年7月15日剖宫产后一直未来月经。经检查为5个月妊娠死胎，于2003年4月7日入某乡镇医院引产。当日给予羊腹腔内注射利凡诺100mg。次日下午3时出现规律性腹痛，间歇5~6分钟，于晚9时许腹痛加重。于第3天凌晨1时腹痛伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。下午4时又给予息隐100mg口服，4小时后病人腹痛加重、难忍，无宫缩间歇，伴肛门坠胀感，无大便，阴道流血量多，伴大量血块，大汗淋漓，持续约1小时，随即腹痛减轻。因胎儿迟迟未下，4月10日上午10时又给予米索前列醇200ug口服，每小时1片，连服3次。病人一直无腹痛，胎儿未排出。当日下午4时去流产室行碎胎术，取出胚胎组织少量。当晚8时20分，又给予米索前列醇600ugq3h，共用2次。仍未出现腹痛，未见胎儿排出。于4月11日上午7时20分，又给予米索前列醇600ug口服后，行B超检查，检查后又去流产室行碎胎术，钳出烂肉组织，出血量多，院方动员病人行剖宫取胎术，病人家属坚决拒绝在此乡镇医院手术，要求转院， 于2003.4.11.10am自动转入我院。病人自发病以来，无发热，食欲不振，睡眠差，大便正常：体温不升，脉搏测不到，呼吸急促，血压 0／0kpa。青年女性，发育正常，神志尚清，急性失血病容，四肢厥冷，强迫体位。皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点。心肺听诊未闻及明显异常。腹部脐耻之间见一12cm纵行手术疤痕。板状腹，压痛、反跳痛明显。未触及子宫轮廓及胎块。移到性浊音阳性。因病人处于休克阶段，妇科检查未做。血常规：wbc 19.5x109／L,HGB 79g／L。B超：子宫增大，宫腔内未见胎儿回声，于腹腔内可见一胎儿回声，双顶颈5.35cm，无胎心搏动。盆腔内可见不规则液性暗区。初步诊断：①不全流产②子宫破裂③失血性休克④失血性贫血。入院后立即抢救休克，诊断明确后急症手术。术中探查吸出腹腔内积血500ml，于腹腔骨子宫左侧见一残缺胎儿，仅有头颅，双上肢及胸廓。将其取出。于子宫下段一环行断裂带，长约14cm，其破口上缘残缺不齐，左侧圆韧带处缺损约2cm2，达卵巢固有韧带。子宫前壁裂口对合后，仍有3×5cm之缺损，边缘组织紫黑色。向病人家属讲明，子宫缺损过大，组织坏死，子宫无法修补，遂行次全子宫切除术。术毕探查，又发现膀胱后壁大面积缺损，双侧输尿管断离。立即请沁尿外科主任上台探查处理。同时请上级医院沁尿科主任协助手术。行膀胱修补+双侧输尿管移植入膀胱壁手术。术后抗生素预防感染，导尿管10天拔除。术后40天痊愈出院。出院时排尿通畅，无尿急、尿痛，无血尿。
2 讨论 该病人系剖宫产术后不到2年又怀孕5个月，子宫疤痕处弹性差，在子宫收缩、宫腔内压力大的情况下易在该处发生破裂。疤痕子宫行引产术应高度警惕子宫破裂的危险，不应在利凡诺引产的基础上再加用息隐及米索前列醇。该例患者在应用息隐4小时后即出现持续性腹痛加重，大汗淋漓，后腹痛减弱，子宫破裂可能就发生在此时，因息隐有诱发体内前列腺素分泌的作用，故加重了子宫的收缩，使子宫在其薄弱环节一疤痕处破裂。之后又多次加用大课桌剂量的米索前列醇，不但属违规操作，且无效(因子宫破裂)。更不能原谅的是B超检查却未明确子宫破裂，仍多次行钳刮术，致使子宫、膀胱、输管严重损伤，实属罕见。这提醒广大医务人员特别是乡镇基层妇产科医务人员，应加强业务知识学习，提高医疗水平，确实保证广大孕产妇的生命健康。
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