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急诊小儿头皮静脉穿刺的体会 |
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急诊小儿头皮静脉穿刺的体会
小儿发病时往往起病急，病情发展迅速，如不能及时治疗，将直接影响对小儿的抢救。而小儿急症大都必须从静脉给药，使之尽快达到疗效。因此，小儿头皮静脉穿刺能否成功对疗效起着关键的作用。以下是笔者在小儿急诊中应用解剖知识，进行小儿头皮静脉穿刺的粗浅体会，供同行探讨。
1 穿刺部位选择
1.1 颞浅静脉，起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，细长且直，不滑动，暴露明显，是小儿头皮输液的最佳位置。1.2 额静脉，起于滑车上静脉，位于额骨表面，在近中线垂直下降，至眉的内侧端续于内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支粗短且较直，不滑动，易固定。
1.3 耳后静脉，位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合；耳后静脉与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，显露清楚。
2 穿刺方法
2.1 视 对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速法，用左手拇指、食指分别固定于静脉两端，并绷紧皮肤，右手持头皮针与皮肤呈5~10°角刺入血管，一般进针约1cm可见回血，穿刺成功后用胶布固定好，因牢固有效的固定与穿刺同样重要。
2.2 摸 对看不清楚的静脉用食指尖沿静脉走向探摸，感觉静脉走向，深浅度、粗细、滑动度，然后用左手拇指、食指分别固定静脉两端，右手持针沿静脉向心方向平行刺入，进针速度宜慢以免穿破血管。见回血后挤入少量液体，如无发白或隆起现象，见回血快而迅速即可固定。
2.3 调 如小儿病情重、脱水者，行小儿静脉穿刺时，回血速度就慢，甚至无回血。为了确保穿刺成功，可将调节器置于紧靠莫菲氏滴管下方，并将输液瓶挂于与头呈水平位，可避免穿刺进入血管内无回血，且退针时有回血的现象。穿刺成功后，再将输液瓶调高。2.4 试 取一支5ml注射器抽取0.9％的无菌生理盐水，接上合适头皮针，操作者排气后进针，助手在操作者穿刺时边回抽，见回血后，缓慢推注少量液体，如局部无发白或隆起现象，且推注顺利，即可固定再接上输液管。
3 体会
3.1 通过对视、摸、调、试穿刺方法的熟练掌握，工作认真细致，一丝不苟，动作轻柔、敏捷，要有创新精神。应用解剖知识熟悉血管的走向、深浅度，并以一定的骨性标志作为参考点，才能做到一针见血，一次成功。
3.2 作为急诊护士，既要有娴熟的技能，还要有良好的心理素质，沉着而稳定的情绪，强烈的责任感，才能提高静脉穿刺的成功率。参考文献
1.许国英，姚翠云.小儿头皮静脉穿刺的护理体会.当代护士，1998；(47)：27
2.吴淑群.小儿头皮静脉穿刺的体会.河北医学，1999;5(5):74~75
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