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成年肿瘤病人围化疗期护理进展 |
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4 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，可引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，可造成病人精神紧张、恐惧、不安、食量减少、体重下降、电解质紊乱，导致病人拒绝用药，影响药物疗效。因此，应密切观察并采取下列措施以改善反应症状：①化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂，化疗期间预防性应用胃复安、爱迪注射液静滴；化疗后4h给予恩丹西酮8mg静脉推注，维生素B6 静脉滴注5天，可减轻胃肠道反应。同时还可给予口含薄荷糖，或用橘皮、柠檬敷于口鼻处，分散其注意力，驱除异味。③调节饮食：少油腻、易消化、 刺激小、维生素含量丰富。④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。
5 骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，白细胞严重下降时，应给予抗生素预防感染，也可行保护性隔离治疗，必要时给予丙种球蛋白或输入鲜血。当白细胞低于3×19/L，血小板下降至80× 19/L时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：①为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性患者相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。③观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防利器损伤病人皮肤。
6 粘膜、皮肤反应及护理 某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时引起口腔炎、溃疡、糜烂、坏死者占66.0%［3］。对此，我们首先要有预防措施，一般在化疗前3~7天开始，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：①化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔、4%苏达水、1：5000呋喃西林或蒸馏水漱口，一般三餐后及早晚各1次［3］。③口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水或口含冰水、冷水。④口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗［8］。⑤嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑥涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用维生素合剂(维生素A、C、D、E、B2及庆大霉素配制)［6］或紫草油、卵黄油涂抹患处［7］，也可以用思密达调成糊状涂抹患处［4］，严重者配合甲硝唑注射液30ml加地塞米松5mg加庆大霉素16万U雾化吸入，每次20分钟，每日2次［5］。 ⑦给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%利多卡因加生理盐水含漱，止痛后再进食。
大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。
脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，一般化疗结束后6~8周头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。
7 泌尿系毒性反应 许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出，可造成肾脏损害，出现肾功能异常，蛋白尿、血尿、严重者可以少尿、无尿，少数病人可出现高尿酸血症，如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 。化疗药物中顺铂的肾毒性最强，在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，用顺铂输液量不低于13000ml/d，采用联合用药并使用利尿剂以及碱化尿液。环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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