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口咽通气管在术中病人的应用探讨 |
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口咽通气管在术中病人的应用探讨
摘要 为了观察静脉麻醉病人术中生命体征，血氧饱和度的情况，提高手术的安全性。对38例静脉复合全麻术中患者回顾性总结，结果证明对比，口咽通气管是最简单而且有效、经济方便的气道辅助物，在一定程度上可为病人及家属减轻痛苦和经济负担，是一种非气管插管的通气管道。
关键词 术中 口咽通气管 血氧饱和度
由于麻醉的作用下，手术患者神志不清，呈深睡状态，下颌松驰，舌后坠的机会大增，容易引起呼吸道梗阻，常引起呼吸困难。为了准确及明地处理呼吸道梗阻，维持生命体征，血氧饱和度稳定，为病者争取抢救机会。近年来，对38例麻醉状态下，适时安置口咽通气管进行抢救，现将临床应用及护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 静脉复合麻醉下施行腹股沟斜疝结扎修补术10例，剖腹探查术10例，四肢长骨内固定术13例，阑尾切除术5例，其中男性25例、女性13例，年龄在5～70岁之间，病者均有自主呼吸，无咳嗽反射，呼吸频率在10～40次／分钟，血氧饱和度80％～92％之间，无咳嗽反射，使用口咽通气管时间在1～4小时内。
1.2 方法 对于不同的年龄，选抒适当型号的口咽通气管，插入前先清除口腔内的分泌物、呕吐物、托起下颌，把口咽通气管的弯曲部分向腭部插入口腔，当其头端接近咽部后壁时(已经通过了后悬雍垂)即将其旋转180度，向下推置通气管合适的部位，再用两条长胶布在口角边固定。
1.3 结果 附表1 38例患者致口咽通气管前后心律呼吸血氧饱和度的变化。
人数 心律（次/分） 呼吸（次/分） 血氧饱和度（%）
置管前38例110～16010～40 80～92
置管后38例 89～11020～25 >97
从附表1 可看出，通过正确的安置，可使舌根离开咽喉壁，解除气道梗阻，可感到病人呼吸气流通畅，因此缺氧症状明显改变，呼吸由[HJ1.9mm]原来的40次／分下降到20～25次／分，并且规则，血氧和度由原来的80～92％上升到大于97％，其中有35例抢救成功，有3例因老年人呼吸功能较差，安置口咽通气管后，通气、换气功能没有明显改善，呼吸进行性的减弱，血氧饱和度递减，面色苍白，口唇发绀，迅速拨除口咽通气管改行气管插管麻醉下完成手术。
2 护理
2.1 妥善固定，防止脱落，正确固定口咽通气管，特别是对烦躁不安及变换体位时，加强护理，避免放置失败而加重通气困难，造成缺氧症状更加明显。
2.2 及时清除呼吸道的分泌物，防止误吸甚至息，吸痰前后应吸入高浓度的氧气，打开负压装置，选择合适大小的吸痰管，刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，达到清除呼吸道的目的，注意每次吸痰时间控制在15秒左右以保证病人安全。
2.3 严密观察生命体征的变化，护十应仔细观察病情变化，协助麻醉师做山正确的判断，置口咽通气管后，患者面色口唇、末梢皮肤是否有发绀现象，在临床的观察中，有3例手术患者使用了口咽通气管后呼吸频率、血氧饱和度进行性的下降，即刻使用气管插管辅助呼吸，给予通气，转危为安，安全渡过手术期，所以要熟练掌握心监护仪的使用，以及各种参数的正常值发现问题，及时处理。
3 讨论 口咽通气管是一种操作非常简单，易于掌握而且有效的一种保持呼吸道通畅的方法，不需要特殊的器械并能在数秒钟内迅速获得[1] [2] 下一页
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