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破伤风抗毒素皮试观察的体会 |
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破伤风抗毒素皮试观察的体会
1 临床资料 破伤风抗毒素为江西生物制品研究所生产（国药准字s10970021，批号为2005-0108-3），对于破伤风抗毒素皮试反应的观察，一般教科书上规定，注射局部皮丘过大变硬成风团状，周围红肿直径在1.5厘米以上，局部有痒感者为阳性反应，须用脱敏法注射。但根据我们系统地观察了100例破伤风抗毒素皮试者，其中只有1例局部无红肿反应，99例病人皮试局部都有不同程度的红肿、皮丘变大、但无痒感。我们按程度不同，分2次或1次全量注射抗毒素，并无过敏反应，见附表如下：
附表：100例破伤风皮试反应及抗毒素应用表
例数 既往过敏史 皮试反应情况
局部症状
皮肤直径（厘米）
周围红晕直径（厘米）
注射法 注射后反应
1 无 无 无 无 一次全量 无
1 无 红肿、不痒 1.6 3.5
4次注射（第一次0.1ml，第二次0.2ml，第三次0.3ml，第四次0.7ml 无
5 无 红肿、不痒 1～1.8 3 一次全量 无
56 无 红肿、不痒 0.8～1.6 1. 6～2.8 一次全量 无
11 无 发红、不痒 边缘消失 1～2.8 一次全量 无
25 无 发红、不痒 1～1.5 未过大 一次全量 无
1 有青霉素
过敏史 红肿、自觉无痒感，摸
之微痒 1.1 2.2 4次注射（第一次0.1ml，第二次0.2ml，第三次0.3ml，第四次0.7ml 无
2 体会 根据十几年的临床经验，我们在严密观察下，对100例病人按上表方法进行注射，均无反应，我们认为破伤风抗毒素系生物制品，是免疫马的血清，对于人体来说是一种异体蛋白，注射后容易引起局部反应（红、肿、热、痛），特别是皮内注射，因为部位浅表，反应敏感，因此大部分病人局部都有反应。只要病人既往无过敏史，注射局部无痒感，皮丘浸润不超过2厘米以上，周围红斑不扩大到3厘米以上，根据我们的经验可以一次注射，不用脱敏法（上表中1例周围红斑在3.5厘米者，分2次注射，无反应，但是为了慎重起见，3厘米以上者，用脱敏注射法为妥）。但注射后，应留病人观察20分钟后，无反应方可回家。并嘱病人回家后如发现不适有荨麻疹及血管神经性水肿出现，速来院就诊。
有些病人在皮试后，局部有荨麻疹样风团，有痒感，虽皮丘浸润不超过2厘米，周围红斑不到3厘米，也不宜注射，即使脱敏法也常有反应。我们曾遇到一例这样的病人，用脱敏法刚注射第一次0.1ml，病人即感心慌，出现荨麻疹，立即停注，进行抢救。有的病人在皮试后很快感到局部发痒，继之全身出现荨麻疹，有的整个手臂肿胀，这种情况不宜注射破伤风抗毒素，可改服中药，如：防风、荆芥、槐角各6克煎服。
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