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异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的护理体会 |
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异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的护理体会
骨髓增生异常综合征(MDS)是克隆性造血干细胞异常的一组疾病。表现为外周血全血细胞减少，骨髓增生减低或活跃，一系至三系细胞病态造血，分为难治性贫血(RA)、伴环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS)、原始细胞过多性难治性贫血(RAEB)、转化中的原始细胞过多性难治性贫血(RAEB-T)、慢性粒单核细胞白血病(CMML)五种类型。MDS预后差，尤其是RAEB、RAEB-T病人，异基因造血干细胞移植是唯一有效的治疗方法，我科采用此法治疗了15例MDS病人获得成功，现将护理体会总结如下。
1 病例资料及治疗方案 15例MDS病人中，男性1l例，女性4例；年龄20～31岁；供者均为HLA配型完全相合的同胞；13例病人行异基因造血干细胞移植，2例病人行异基因骨髓及外周血干细胞移植；采用骨髓清除性化疗或放化疗结合的预处理方案。
2 护理体会
2.1 心理护理 由于病人独处层流病房时间长，极易产生焦虑、烦躁，以及对亲人的加倍思念。护理人员在为其创造温馨安静的舒适环境的同时，还应根据患者的年龄、性别以及不同的心理表现，用良好的语言、热情和蔼真诚的态度，对病人进行安慰，阐述移植后的良好前景，消除病人的紧张情绪，使病人安全、愉快地度过移植全期。
2.2 感染的预防处理 由于MDS本身全血细胞减少，自身抵抗力降低。15例病人入层流病房时外周血白细胞均在4.0×109／L以下，加之长期使用激素类药物，感染机率高于其他移植病人，异基因造血干细胞移植后极期时血象极低，极易再次出现各种感染，且来势凶猛，难以控制。所以，预防感染是移植成功重要的保证。
2.2.1 层流病房准备 个室环境及所有物体器具均用过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，浓度为2%和0.8％各喷雾—次，有霉菌污染的房间用二性霉素连续喷雾数次直至霉菌培养转阴。于病人入室前24小时开风机。
2.2.2 全环境保护 移植前一周左右入层流病房(100级)，入室前给予常规清洁灌肠两次，剃头，用l：2000洗必太药浴30分钟后，更换无菌衣裤入室，吃无菌随意饮食，服用肠道不吸收抗生素，每日用无环鸟苷眼药水、利福平眼药水、卡那霉素眼药水交替滴眼，用0.5％碘伏涂鼻腔、外耳道，用1：2000洗必太、3％硼酸、4％碳酸氢钠漱口水交替漱口，每晚用l：2000洗必太擦浴，便后坐浴，工作人员按无菌操作要求接触病人。
2.2.3 锁骨下静脉插管护理 行异基因外周血造血干细胞移植的病人常规行锁骨下静脉插管术，但插管后可能出现相关感染，所以护理人员应重视导管护理，每日更换输液器及换药一次，发现问题及时报告医生并给予及时处理。
2.2.4 感染预防和护理 病人处于极期时，常规给予抗生素预防感染，体温≥38.5℃时应及时抽血送培养和痰、尿、便、咽拭子培养，以利医生及时明确感染来源及时调整使用敏感抗生素治疗。
2.2.5 升白细胞药物治疗 +5天左右病人开始使用G-CSF，以尽快提升白细胞，增强抗感染能力，护理人员应注意观察药物的副作用，如发热、骨骼肌肉酸痛等，卡它样症状应注意与感染性发热相鉴别。
2.3 积极预防出血 MDS因血小板减少极易出现出血倾向。15例病人入层流病房时血小板均在30×109/L以下，所以预防出血应始终贯穿移植的整个过程。具体措施如下：
2.3.1 保持病室安静，各种治疗护理操作尽可能集中进行，避免过多影响患者。
2.3.2 保持口腔清洁，鼻腔粘膜湿润，可以液体石蜡油或复方薄荷油滴鼻，饮食不可过热。
2.3.3 病床保持清洁、干燥、平整。防止皮肤受压或摩擦而破溃。
2.3.4 肌肉注射后局部按压5分钟以上，行锁骨下静脉插管术前给予输注浓缩血小板200毫升，防止出血。
2.3.5 严密观察有无突发性剧烈头痛、视物模糊、意识障碍等颅内出血表现，同时注意外周血象的改变，皮肤有无出血点及其大小、范围，并备齐各种急救药物和器械。
2.4 支持疗法 成份输血纠正严重贫血和血小板过低，输血过程中密切注意观察有无输血反应。其次，预处理时病人呕吐及[1] [2] 下一页
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