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自我控制镇疼用于剖宫产术后的临床观察 |
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数 % 例数 % 例数 %
观察组 120 180 98.3 2 1.7 0 0 0 0
对照组 120 0 0 5 4.2 85 70.8 30 25
观察组与对照组比较有非常显著性差异，(P<0.05)(经X2检验)
2.2 术后应用自控止痛泵，镇痛起效快，镇静作用好，镇痛效果确切，持续时间长，副作用少，病人舒适度增加。
2.3 术后72小时产妇活动及母乳喂养情况比较：所有观察组的120例产妇均不受疼痛的影响，活动不受限制，睡眠好，24小时后能下床做适量活动；而对照组由115例产妇有不同程度的受到疼痛的影响，睡眠质量差，非常不舒服，日常生活不能完全自理，不能下床活动，在床上活动如翻身等活动明显受限制。观察组产妇术后均反映非常舒服，能很好的配合母乳喂养指导，每日婴儿吸吮次数在6次以上，48 ～72小时乳汁分泌达高峰。对照组通过指导也能配合母乳喂养，但是活动很勉强，自己不能有效得喂养婴儿。48～72小时分泌达高峰达62％，易造成乳涨及婴儿喂养困难。
3 讨论
3.1 通过观察，应用PCA减轻了产妇术后疼痛，消除了产妇的焦虑、恐惧心理，使剖宫产术不再让产妇受到第二次伤害。同时由于病人自己能控制止痛泵，比较灵活的掌握用药时间，特别是在翻身，换被服等增加活动时，有可能引起伤口疼痛的情况下用药，能达到减轻痛苦的目的。
3.2 优点：血药浓度恒定，单次用药量少，起效快，术后镇痛效果好，很少发生副作用［4］。是一种便携式设计，治疗时不受时间和空间约束。术后活动早，身体恢复快，是一种比较受产妇欢迎的止痛治疗措施。PCA给药准确性高，能维持稳定的血药浓度，按规定速度和浓度匀速注药入体内，镇痛时间达72小时左右，充分体现了持续恒定的镇痛效果［5］。
3.3 责任护士应了解手术及麻醉方式，麻醉药物的性能，不良反应，术后疼痛时间，掌握疼痛的评估方法，以便于指导病人用药。
3.3.1 术后病人回房后，责任护士首先应了解术中情况，麻醉方式。镇疼期间，由于导管留置在腰背部，要认真检查导管是否妥当，在进行各项护理操作时要严格小心，防止导管滑脱，扭曲或扯断，影响药物的输入，注意局部有无渗血渗液情况。告诉产妇应用PCA的治疗目的及使用方法，并经常巡视，定期评估效果，并注意观察及询问使用情况，密切观察病人的血压，脉搏。呼吸等情况，遇到呼吸抑制，胸闷，恶心，呕吐等情况要及时报告医生，并做好抢救病人的准备。当病人疼痛评分高时，说明镇痛效果差，应报告医师，及时查明原因。
3.3.2 密切观察病人术后不良反应，如嗜睡，呕吐，低血压，拔除尿管后的排尿困难，少见的腰麻处伤口感染，皮肤搔痒等。
3.3.3 术后疼痛应激不亚于手术刺激，可显著影响神经，免疫，内分泌系统之间的双向调节，抑制机体免疫功能。术后有效的镇痛方式引起了很多人的重视。近几年来，剖宫产率有逐年上升的趋势，多数人认为剖宫产术后疼痛属“正常”现象，不需要特殊处理，只能忍受，从而忽略了术后疼痛对机体产生的负面影响，如心率加快，血压升高，睡眠严重不足，食欲不振等，甚至出现精神障碍。对于患有妊娠合并症的产妇，特别是妊娠高血压疾病产妇，术后给与有效的止痛措施，可以预防产后子痫，减少并发症，防止意外情况的发生。同时由于镇痛完全有利于病人早期下床活动，防止并发症发生，同时降低基础代谢率，促进伤口愈合，深受患者及家属的欢迎。
参考文献
1.林鹰，杨光.影响病人自控镇痛的主观因素［J］.麻醉学论坛，1998;20(5)：29
2.沉七襄.患者自控止痛泵的临床应用［J］.中华麻醉杂志，1998;16(3)：10
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