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脑卒中昏迷呼吸道潜在问题与护理对策 |
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脑卒中昏迷呼吸道潜在问题与护理对策
摘要 目的：探讨脑卒中昏迷病人呼吸道的潜在问题与相应护理对策。方法：本文采用总结的方法，对108例脑卒中昏迷病人呼吸道存在的潜在问题分析总结，制定出相应的护理预案，并实施。结果：采用上述的方法，使本组108例脑卒中昏迷病人呼吸道护理均达到预定的护理目标，提高了护理质量。结论：应用预见性护理程序，是预防和控制脑卒中昏迷病人呼吸道并发症的发生与发展的关键
关键词 脑卒中 昏迷 呼吸道 护理
脑卒中是一种危害人们生命与健康的最严重、致残率与死亡率最高的常见病。如何提高该病的治愈率，降低致残率与死亡率是当前迫切需要解决的问题。现将我院神经内科、神经外科自2002年2月~2004年2月共收治108例脑卒中昏迷病人进行总结，确定呼吸道存在的潜在护理问题，研究制定出相应的护理对策并实施，总结报告如下。
1 临床资料 本组脑卒中昏迷病人108例，男72例，女36例，年龄34~78岁，平均56岁，出血性脑卒中昏迷者82例，缺血性脑卒中昏迷者26例，昏迷程度GCS≤7分，手术治疗60例，脑疝晚期10例，死亡12例。
2 脑卒中昏迷病人呼吸道潜在问题与护理对策
2.1 呼吸道的潜在问题 脑卒中昏迷病人因呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常，病人的咳嗽反射，排痰动能丧失，口腔、鼻腔分泌物、呕吐物的误吸，冬眠药、镇静药等产生的呼吸抑制，长期昏迷致水电解质紊乱，大量应用脱水药物等，均可引起清理呼吸道不能及呼吸道感染。本组108例中存在清理呼吸道不能者88例，占81.4%，呼吸道感染者12例，占11.1%。
2.2 护理对策
2.2.1 昏迷病人不易取头高位，不论是平卧位或侧卧位，要使颈椎保持在正常生理弯曲或头颈部稍后仰的位置，可使呼吸道变直，利于通气，从体位上进行适当调整，保持呼吸道通畅。
2.2.2 翻身叩背每隔0.5~1小时一次，除非病情要求绝对平卧位外。体位变化顺序为左侧卧位—平卧位—右侧卧位，有利于痰液引流。叩背能使痰液松动便于排出，在病情允许的情况下，进行肺CT检查，根据肺不张，痰液坠积的部位，加强相应部位的叩背力度。
2.2.3 及时吸痰 病人取侧卧位或平卧位，依据听诊确定痰液位置，适时吸痰[1]。吸痰时应由浅至深，防止将痰液推下，动作要轻柔均匀捻转吸，避免固定一个部位或上下提插而将粘膜损伤，为了不影响呼吸每次吸痰不得超过15秒，两次之间间隔3~5分钟。
昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液易流入气管，在吸净套管内痰液的同时也要吸净口腔、咽喉部痰液及分泌物。吸口腔与气管套管内痰液导管要分开或每次吸痰时重新更换。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，吸痰过程中应注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴于气管粘膜造成损伤，预防粘膜水肿，出血和血痂形成[2]。
2.2.4 对行气管切开的病人，套管外口敷双层无菌生理盐水纱布，以湿化滤过空气，内套管每日更换4次，洗涮消毒，痰多有结痂时，随时更换，外套管每半月更换一次、布垫每日更换二次，有分泌物污染时随时更换。
2.2.5 气管内滴湿化液 气管切开后由于失去了呼吸道的湿化作用，影响了气管粘膜的纤毛运动，气管内分泌物易于干燥结痂，阻塞呼吸道使肺的顺应性下降，影响了气体交换，故每15分钟向气管内滴2~5ml湿化液，每日总量200~500ml,与每日正常人呼出的水份相平衡。当痰液阻塞支气管引起不张时，协助病人向患侧卧位，气管内滴湿化液4~10ml，拍背吸痰，再向健侧卧位后拍背吸痰，肺呼吸音即可恢复。湿化液的配制：一般用生理盐水500ml加庆大霉素16万单位，糜蛋白酶1600单位，肺部感染者可根据痰培养及药敏试验加大抗生素的剂量。临床证明加大局部用药剂量效果显著。
2.2.6 防止呕吐误吸，尤其是在进食(鼻饲)时，头部应抬高，对有呕吐可能的病人将气管套管的气囊充气，也可减少误吸。
3 护理效果 本组108例脑卒中昏迷病人，针对呼吸道存在的问题，应用预见性护理程序及对策，经过规范化、程序化、科学化的护理，对88例清理呼吸道不能者，有效清除呼吸道内分泌物，改善肺泡的通气与换气功能，纠正低O2血症，改善组织缺O2。对12例呼吸道感染者，采取积极有效护理措施控制感染，实现了护理目[1] [2] 下一页
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