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DHS治疗老年股骨粗隆间骨折手术后护理体会 |
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DHS治疗老年股骨粗隆间骨折手术后护理体会
摘要 为使老年股骨粗隆间骨折病人减轻病痛，早日康复，我们通过对32例DHS内固定术后病人精心的护理，积累了一定的经验。除应加强基础护理、预防并发症外，尤其应注意指导康复锻炼。
关键词 粗隆间骨折/手术治疗 DHS/应用 护理/体会
老年股骨粗隆间骨折临床常见，治疗上方法很多。自2003年我院采用DHS（加压滑动髋螺钉）治疗股骨粗隆间骨折32例，在对其术后护理过程中，积累了一定的经验。现总结如下：
1 临床资料 本组32例，男性13例，女性19例。按Evans[1]分型：Ⅰ~Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例。年龄60~79岁，平均69.5岁。左侧17例，右侧15例。住院时间最短25天，最长68天，平均45天，骨折愈合时间最长6个月，最短3.5个月，平均4.5个月。髋关节功能恢复程度，按照天津医院制定的标准评定，优20例，良10例，差2例。入院后完善相关检查，先行胫骨结节持续牵引5~7天，然后在麻醉下行DHS内固定术。术后早期离床活动，早期负重，促进骨折愈合。活动髋关节和锻炼股四头肌，防止肌肉萎缩、患肢不负重，扶拐行走，X线片示骨折骨性愈合后弃拐步行。
2 护理措施
2.1 体位 床铺要柔软舒适。应保持患肢于外展20°~30°中立位，膝关节屈曲30°，穿“丁”字鞋或行下肢皮牵引。避免下肢内收、外旋及髋部活动大于80°。
2.2 引流管护理 保持引流管通畅固定，搬动或翻身时注意保护引流管，防止扭曲受压，准确记录引流液的量、性质，保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。倾倒引流液时，严格无菌操作，防止逆行感染。
2.3 心理护理 针对病人因手术后疼痛及对手术后果的忧虑，应做好心理指导，主动与病人接触，关心病人，耐心解释和提供有关的保健、康复知识。
2.4 预防并发症 经常按摩受压部位，可使用防褥疮气垫床，定时翻身抬臀，防止压疮。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，可协助叩背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。多饮水，多吃水果、新鲜蔬菜及粗纤维食物，指导病人按摩腹部，增加肠蠕动，防止便秘。留置导尿病人，每日清洁消毒尿道口，更换引流袋，夹闭尿管定时开放，争取三日内拔除尿管，必要时进行膀胱冲洗。
2.5 观察患肢血液循环，预防下肢深静脉血栓 注意倾听病人主诉，观察患肢感觉运动功能，有无下肢神经损伤，感觉障碍、肢体肿胀等情况，并经常按摩肌肉。应用抗血栓药物时，注意有无出血倾向。
2.6 功能锻炼 指导病人早期活动，术后4~8天做踝泵运动及股四头肌等长舒缩锻炼，指导病人行髋膝屈伸锻炼。鼓励病人早期负重。其中Ⅰ~Ⅱ型可不扶拐，直接负重。而Ⅴ型骨折应扶双拐或将负重时间推迟至术后8周，因其骨折类型，DHS系统固定时如螺钉滑动，可使骨折间隙加大，而影响愈合。Ⅲ~Ⅳ型骨折可扶单拐，手术后1周早期负重。早期活动时，应避免做“盘腿”活动，由于该动作时，髋部有扭曲应力，可使骨折近端发生旋转。
3 小结 股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤之一。DHS系统为粗隆间骨折提供了一个稳定的固定系统，于上世纪70年代[2]应用临床，取得了满意效果。其特殊设计使髋部螺钉可滑动，在负重时，使骨折端加压而促进骨折愈合及提高稳定性。在临床护理中，除应加强基础护理和预防并发症外，尤其应注意指导康复锻炼，鼓励病人早期负重。通过我们的精心治疗和护理，本组病人均未出现并发症，并且髋关节功能恢复良好。
参考文献
1.DeleeJC:Fracturesanddislocationofthehip.InRockwoodCAJr，GreenDP，editors：fracturesinadultes，ed，philadphia
2.S.TERRYCANALE.坎贝尔骨科手术学.第九版.山东：山东科学技术出版社，2001.2139
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