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微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤69例的观察护理 |
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微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤69例的观察护理
摘要 本文回顾性分析我院采用水解性弹簧圈栓塞治疗69例颅内动脉瘤的护理。认为：颅内动脉瘤诊断明确，应尽早进行血管内栓塞介入治疗，配合积极有效的护理干预，做好手术前后护理，严密观察，防止脑血管痉挛、再出血、脑梗死等并发症的发生，保证药物治疗的安全、有效，对促进疾病的康复，挽救病人的生命至关重要。
关键词 动脉瘤 栓塞 观察 护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多由动脉瘤破裂出血及血管痉挛引起，可导致病人残疾或死亡。患者一旦被确诊为颅内动脉瘤后，传统的治疗方式为开颅手术。随着神经介入的迅速发展和栓塞材料的不断改进，颅内动脉瘤血管内栓塞治疗已得到广泛应用，其治疗水平有了很大的提高。本院近3年应用这一技术治疗颅内动脉瘤69例，配合积极有效的护理干预，栓塞效果满意，术后恢复良好。总结报告如下：
1 临床资料 本组69例中，男39 例，女30 例。年龄20～72 岁。后交通动脉瘤34 例，前交通动脉瘤19例，大脑中动脉瘤6例，椎动脉瘤5例，基底动脉瘤5例。临床表现多为突然剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、一侧肢体活动障碍，7例动眼神经麻痹，CT提示蛛网膜下腔出血，经数字减影血管造影(DSA)检查为颅内动脉瘤。14例行急症栓塞术，其余均择期行动脉瘤栓塞术。
2 治疗方法及效果 在全身麻醉及全身肝素化下，经股动脉穿刺插管行全脑血管造影(DSA),了解动脉瘤的情况。在DSA监视下将微导管置入动脉瘤瘤腔内，并将弹簧圈逐个送入动脉瘤腔后注水解脱，直至动脉瘤腔内达到致密填塞。介入栓塞主要采用水解性弹簧圈。术中定时补充肝素，术毕拔除导管，不中和肝素，待其在体内自动降解。压迫穿刺点，加压包扎。术后无明显脑梗死症状，不予抗凝，无活动出血则不予止血，常规腰椎穿刺，结合低分子右旋糖酐、罂粟碱、尼莫地平等扩血管治疗1 周～2 周。69例中，90%栓塞效果满意，术后早期恢复良好，6例大部分栓塞，轻度残疾3 例，重残1例，死亡1例。
3 观察与护理
3.1 一般护理
3.1.1 术前护理 按一般手术常规做好各项检查及化验，如血常规、出凝血时间、肝肾心肺功能、心电图、胸片等。双腹股沟及会阴部备皮。碘试验、普鲁卡因皮试。禁食6～8h，术前30min 肌注鲁米那0.1mg，阿托品0.5mg，留置导尿管。
3.1.2 术中护理 严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化，密切注视DSA 显示屏上的影像，一旦发现造影剂外溢，同时血压升高、心率减慢、瞳孔散大等提示动脉瘤破裂，应立即报告手术医师紧急处理，用鱼精蛋白中和肝素(1mg鱼精蛋白中和125u肝素),恢复机体自身凝血功能,协助医师尽快完成动脉瘤栓塞［2］。
3.1.3 术后护理
3.1.3.1 术后绝对卧床24h，穿刺侧肢体伸直位、制动6～12h，平卧,可向患侧翻身60°,或向健侧翻身20～30°,交替更换体位,保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸［2］。
3.1.3.2 持续中流量吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除气道分泌物。
3.1.3.3 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及格拉斯哥评分情况，注意有无头痛、头晕、恶心呕吐、失语、癫痫发作等。准确记录24h尿量。
3.1.3.4 穿刺部位及肢端观察护理 本组69例栓塞治疗穿刺均为股动脉。穿刺部位 “8”字形加压绷带12～24h，避免屈髋，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑、血肿。注意足背动脉搏动，足趾皮肤的温度、颜色，如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，提示有股动脉血栓可能，应及时报告医生采取措施。
3.2 并发症的观察及护理 脑血管痉挛、动脉瘤破裂再出血、脑梗死被认为是动脉瘤的3大死因，积极有效的护理干预对保证手术顺利进行，减少并发症的发生以及疾病的康复至关重要。
3.2.1 动脉瘤破裂再出血观察与护理 动脉瘤破裂再出血是栓塞术后的严重并发症。动脉瘤再出血的危险因素多方面。研究认为癫痫发作、情绪激动、检查搬动、发热、大小便、血压急剧波动，都可成为动脉瘤破裂的诱因［3］。栓塞术后需保持血压的稳定[1] [2] [3] 下一页
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