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米非司酮配伍米索前列醇终止14 23周妊娠103例观察及护理 |
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米非司酮配伍米索前列醇终止14～23周妊娠103例观察及护理
米非司酮具有淄体结构，是一种抗孕激素。从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产，方法安全、可靠。我站2004年5月～2005年3月，对103例孕14～23周妇女采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，效果满意，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年5月～2005年3月在本站门诊选择妊娠14～23周，年龄18～34岁，自愿接受药物终止妊娠的健康孕妇103例，无用药禁忌症，心肝肾功能正常，无生殖道畸形，外伤及疾病，无药物过敏史，经妇科、化验及B超检查证实为宫内妊娠，胎盘位置正常。
1.2 用药方法 米非司酮：序贯疗法2天，即空腹或进食2h后，凉开水服用。第一天早8点服50mg,晚8点服25mg；第二日早8点服25mg，晚8点服50mg。米索前列醇：第三日早8点空腹服200ug，每隔1h服200ug(总量控制600ug)
2 结果
2.1 效果 103例中引产成功者95例，占92.23％，胎盘残留行清宫者6例，占5.82％，失败2例，占1.92％。
2.2 宫缩及胎儿排出时间，第一次服米索到出现宫缩不超过1h，规律宫缩到胎儿、胎盘娩出最短3h 50分，最长不超过14h。
2.3 随访 按期随访103例，引产后出血均在5～6天结束，一个月后复经95例。8例引产后点滴出血经B超检查无残留影像，按子宫复旧不良处理治愈。
3 护理要点
3.1 用药前详细评估病史及身心状况，核实适应症，排除禁忌症。根据其心理特点做好心理护理。
3.2 向孕妇说明用药方法，注意事项及可能的副反应。服药必须是空腹或进食2h后，凉开水服下。服药后出现宫缩时腹部胀痛，一般会出现阴道流血，部分孕妇流血时间较长。口服米非司酮个别妇女有轻微恶心、头晕等类早孕反应。应用米索主要有恶心、呕吐、偶有寒战等症状，休息后多能缓解。
3.3 严密观察，服药后严密观察生命体征，宫缩及宫口进展情况，胎儿胎盘娩出后阴道出血情况，及时处理。
3.4 胎儿及胎盘排出后仔细检查胎盘是否完整，无残留者肌注缩宫素20单位。并按医嘱服用益母草冲剂和应用抗生素。
3.5 有胎盘残留发生阴道多量流血者，及时做清宫术。
3.6 服药过程中出现的副反应，轻者无需特殊处理，严密观察，严重者报告医生。按医嘱及时处理。
3.7 要求服药者引产后8～15天到门诊及时复查，并作妇科检查。了解子宫复旧及阴道流血情况，如有异常及时处理。
4 讨论 终止14～23周妊娠临床妇产科颇感棘手的问题，宫腔内注射药物难度大，插管、钳刮风险高，引用米非司酮配伍米索前列醇，无需特殊设备，技术难度低，痛苦小，安全可靠，而被接受。同时不全流产发生率低。孕14～23周，胎盘已基本成型，胎盘在胎儿娩出时往往独立排出。故流引产多完全。临床应用中要严格掌握适应症，进行针对性的心理护理，严格做好咨询工作，严密观察宫缩产程及生命体征，避免并发症的发生。
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