|
新生儿高胆红素血症光照疗法的护理问题及对策 |
| |
新生儿高胆红素血症光照疗法的护理问题及对策
新生儿高胆红素血症是由于新生儿期胆红素代谢紊乱所引起的，如不及时治疗将会发展为危险的核黄疸，造成诸如痴呆一类的神经系统的严重后遗症，甚至造成死亡。光疗是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。但在光疗中护理问题较多，反应较集中，为了提高护理质量，改善医患关系，我们对新生儿高胆红素血症光疗的护理问题进行了分析，先后多次进行了讨论，采取了相应的护理对策，并在实践中不断完善，取得了明显的效果，现报告如下。
1 临床资料 从2004年9月至2005年9月收治新生儿高胆红素血症病人168例，其中男婴104例，女婴64例，年龄为1天占4例，9天占33例，10天占10例，12天占27例，13天占32例，16天占42例，21天占8例，27天占12例。
2 诊断依据
2.1 黄疸出现时间早，出生后24小时即有，或出现晚但程度重黄疸久久不退，血清胆红素值>205.2umol／L以上，早产儿256.2umol／L以上。
3 光疗治疗方法 每日照射6～12小时，连续照射5～10天为一疗程。光疗时按光疗护理常规护理。
4 护理问题
4.1 知识缺乏与医护人员宣教有关。因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母亲，还有双方老人及亲属。由于医护人员的宣教不够，家属普遍对新生儿黄疸缺乏特定性的认识。以致于同一患儿数人多次询问病情，影响了正常工作，从而导致医患矛盾。
4.2 精神疲乏，与光疗时消耗有关。光疗时荧光灯的热能较强，总瓦数为200～400W，患儿处于相对的高温中。由于新生儿体温调节中枢发育尚未成熟，故易引起发热，同时由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易哭叫、出汗，多方面导致患儿消耗增加，精神疲乏。
4.3 潜在的皮肤完整性受损，与保护措施不力有关，新生儿皮肤娇嫩，光疗时全身裸露，有潜在皮肤损伤的危险。
4.3.1 脸部及前胸皮肤划伤。足月儿指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤。
4.3.2 外踝皮肤擦伤。双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤。
4.3.3 双大腿前侧皮肤擦伤。下肢活动度大，易与尿不湿固定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。
4.4 语言沟通障碍，新生儿是个特殊的群体，不论有什么需要，什么不适，都只会用哭吵来表达。
4.5 哺乳能力下降，与哺乳方式改变有关。光疗时患儿必须与母亲分离，哺乳方式也随之改变，由母乳直接吸吮改为奶杯喂养。奶杯喂养时往往不能满足婴儿大口吸吮乳液，常成为被动吞咽，导致哺乳能力下降。
5 护理对策
5.1 坚持以病人为中心，对患儿家长常规进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病原因、光疗的基本概念、光疗的作用、光疗的副作用及母婴分离后的有关事宜。光疗时专人负责解答病情，做到以诚相待，避免医患之间矛盾。
5.2 实行特别护理，常规体温监测，根据测得的体温随时调节光疗箱的设置温度，控制体温在36.7～37.3℃的中性温度，光疗时尽量减少哭喊降低消耗，使患儿保持良好的精神状态。
5.3 入病房时常规全面体检，注意皮肤的完整性，注意有无红臀、脓疱疹等，发现问题及时与家属联系。加强保护性措施的落实，光疗前常规做到：①包裹患儿手足。包裹时不宜太紧，以免影响循环。我们选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶固定，再将多余的袜筒翻开。足踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便以观察趾端循环。②更换尿不湿。尿不湿固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴。特别好动的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。③喂饱后入光疗箱。光疗时发现问题，及时处理。
5.4 对于不会言语的特殊群体，应根据马斯洛人类基本需要层次理论及临床经验逐一处理。首先要满足生理的需要，如是否需要哺乳，是否尿湿，箱温是否过高或过低，有否发热和腹胀等不适。其次是安全的需要，光疗时患儿全身裸露，无依无靠，失去了安全感。再次是爱的需要，光疗时患儿较平时更需要父母及亲人的爱，我们可通过听觉和触觉给予安慰，相互沟通。如控制患儿四肢，改变患儿体位，侧卧或俯卧，府卧时应将患儿的头转向一侧，以免捂住鼻孔，睡醒后应予仰卧，防止膝盖擦伤。使患儿四肢有了依靠[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 非手术治疗单纯性肠梗阻的护理
下一个医学论文： 早产儿视网膜病围手术期院间转运的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文