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非手术治疗单纯性肠梗阻的护理 |
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非手术治疗单纯性肠梗阻的护理
关键词 非手术治疗 肠梗阻 护理
肠梗阻是外科常见的急腹症之一。临床特征以腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气为主，严重时可引起感染、中毒、休克、呼吸和循环功能障碍，甚至死亡。我科自2002年3月至2004年10月共收治肠梗阻病人60例，其中非手术治疗肠梗阻40例，现将护理情况报告如下：
1 临床资料 本组40例中，男28例，女12例，年龄4~75岁，平均年龄为52.5岁。均为单纯性肠梗阻，其中高位性肠梗阻占10例，低位性肠梗阻占30例。通过禁食、胃肠减压、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、纠正水电解质平衡、低压空气或钡灌肠、经乙状结肠镜插管、腹部按摩等非手术治疗措施，患者均治愈出院，住院时间为2~15天。
2 护理
2.1 腹痛的护理 肠梗阻的病人大多有腹痛，高位性肠梗阻病人腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。呕吐可起减压作用，使绞痛减轻。低位性肠梗阻因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛较轻，在排气后可缓解。本组40例梗阻病人中，阵发性绞痛10例，持续性胀痛30例。疼痛时嘱患者取半卧位、深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸，且避免平卧时腹肌收缩，腹压升高，加重患者的痛苦。分散患者的注意力，跟患者交流，询问疼痛的部位、性质。当医生根据临床表现及有关检查排除绞窄性肠梗阻时，遵医嘱给予阿托品、654-2等抗胆碱药以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，使患者疼痛缓解。小孩肠梗阻常由饮食不洁引起，寒邪凝滞，蛔虫聚团导致。可用中医治瘀、散结、止痛。
2.2 呕吐的护理 呕吐是由腹内压增高，胃肠壁张力增高，刺激肠壁交感神经，肠蠕动加快而引起。呕吐出现较早，以高位性肠梗阻为主。部位愈高，呕吐愈频繁，呈反射性，病人应取坐位。患者卧位时头偏向一侧，防止误吸，鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻梗阻症状。遵医嘱予以止呕、护胃等，禁食、禁饮、保持口腔清洁，及时清理污染床单。观察呕吐物的性状并记录呕吐量，如有血性液体呕出，疑有绞窄发生的可能，应及时报告医师予以处理。
2.3 腹胀的护理 粪块、蛔虫、大的胆结石、肠腔内容物、肠道内咽下的气体、食物发酵产生的气体、梗阻后大量液体进入肠道，引起腹胀。高位性肠梗阻呕吐频繁、呕吐物多，腹胀不明显。低位肠梗阻，常有明显腹胀。胃肠减压是减轻腹胀的重要措施之一。本组中30例均采用胃肠减压，通过吸出胃肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环［１］。胃肠减压时，成人胃管应插入55~65cm，小孩插至十二指肠，才能起到效果。胃肠减压期间应注意：①固定好胃管，保持胃管通畅和有效负压，如有胃内容物堵塞，应及时冲洗。②观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能。③插胃管侧鼻腔应经常用湿棉签或石腊油润滑，如鼻粘膜红肿，破溃应更换另一侧鼻孔重新插入。④口腔护理，一天2次。⑤胃管内注入石腊油，每次30~40mml，每天3次，注后夹闭1／2h，观察肛门排便排气情况。中药复方大承气汤灌肠，适用于低位性肠梗阻，可软化粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。插肛管前用石蜡油润滑肛周及肛管的前端。避免压力过高，灌肠液过多，使肠管扩张加重，就可导致肠穿孔的发生。胃肠减压插胃管、低压灌肠时，应观察患者的生命体征和神志变化，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作，与医生联系，给予处理。
2.4 心理护理 肠梗阻患者因腹胀、腹痛、呕吐不适，加之胃肠减压使患者活动受限，常表现焦虑、恐惧、烦躁不安、拒绝治疗等心理反应。此种心理反应，可导致患者结肠机能亢进，表现为降结肠持续性收缩、肠腔变窄、肠痉挛加重［２］。此时患者求医心切，医务人员应热情接诊，态度亲切，耐心听取患者的反映。增加患者对医务人员的信任感，加强沟通，建立良好的护患关系。根据不同年龄阶段、文化层次、个体承受能力等心理特点，解释其原因，提出可靠的治疗和护理方案。操作时娴熟的工作技能和严谨的工作作风，使患者获得安全感。若小孩常表现为哭闹、拒绝治疗，可给其玩具或听鸟语虫鸣、拍拍背或轻抚他的皮肤，抱他走动等。对这类不合作的患者，更要善于诱导，避免语句生硬或强制手段，向其家属宣传肠梗阻的知识，给予患者帮助和支持，增强病人对治愈的信心，消除病人的恐惧和紧[1] [2] 下一页
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