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护理干预急性骨筋膜室综合征的体会 |
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成：一是骨筋膜室容量减少，二是骨筋膜室内容物体积增加。这两方面都造成骨筋膜室内组织压增高，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血。肌肉组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增高，形成缺血—水肿恶性循环［5］。如果不及时采取措施，将发生频临缺血性肌挛缩，此刻及时恢复血液供应，可以避免发生或只发生极小量的肌肉坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。否则，发生时间较短的完全缺血或程度较重的不完全缺血，引起缺血性肌挛缩，部分肌肉组织坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，严重影响患肢功能。更严重的是范围广、时间久的完全缺血，形成坏疽，出现大量肌肉坏死，无法修复。这三个不同阶段，发展很快，急剧恶化。
对多室性的，或肌肉丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。本综合征早期血流尚未完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压和休克。大量肌肉组织坏死，将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾功能衰竭，加之低血压又使肾小管缺血，使肾功能衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐，心脏功能减弱。
4.2 对急性骨筋膜综合征，根据致病原因，临床体征，一般可以作出诊断，但在严重创伤、合并血管损伤以及颅脑损伤的昏迷患者或检查不合作和儿童患者，不能对检查作出正确的反应，因而不能正确估计临床症状与体征，故难以作出明确诊断。有效的辅助诊断方法是测量骨筋膜室内压力。介绍一种简便易行的测压法：将无菌三通管一端连接橡皮管，橡皮管另一头接18号针头。三通管另一端接血压计橡皮管，第三端连接20ml注射器。夹住血压器皮管，抽注射器活塞由针头抽吸无菌生理盐水，使盐水灌满输液管和针头。然后将针头插入受累骨筋膜室肌肉内，再松开血压计皮管，使针头与血压计相通，从血压计上看到被测读数，即为骨筋膜室内压力［6］。此法简便易行，不需要特殊仪器，在一般基层医疗单位均可施行，效果尚好。
4.3 骨筋膜综合征不少并发于严重复合性损伤，在抢救治疗严重伤员时，抓主要环节，保护重要脏器功能，拯救生命是对的。但在稳定病情的同时，也不能忽视其它方面。骨筋膜室综合征往往合并严重损伤，不能及时发现，及时处理，常常造成后遗症。休克病人容易诱发骨筋膜室综合征。休克时，病人血压下降，小动脉内压降低，组织压增高，使小动脉关闭，血流停滞。其次因休克产生肌体的应激反应，造成外周血管，尤其是小动脉收缩。小动脉壁内外压差减小，亦容易导致小动脉主动闭合产生缺血，组织水肿，压力增大。故休克病人易发生骨筋膜室综合征。有鉴于此，我们在临床工作中对休克病人，应注意防止本征的产生。
骨筋膜室综合征的病因众多，病理变化甚为复杂，临床观察也不容易，常因病变早期某些假象，如肢体远端血运尚好，动脉有搏动，而延误诊断，本病临床症状和体征也易被骨折、出血等伤情所掩盖。而本征造成的后果严重。因此本病的严重性日益受到重视，临床护理人员对本征应有全面的认识，才能为本征患者提供有效的帮助。
参考文献
1.郑进友，王宗辉.股外侧筋膜间室综合征1例报告.中医正骨,2003;15(1)：9
2.王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京：人民卫生出版社， 2002.370
3.钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤临证精要.北京：北京科学技术出版社,2002.29
4.钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤临证精要.北京：北京科学技术出版社,2002.33
5.梁瑛琳，张晶，白月宏.慢性骨筋膜室综合征至慢性腰痛患者的护理33例.中国实用护理杂志，2004;20(1)：22
6.王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京：人民卫生出版社， 2002.371
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