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护理干预急性骨筋膜室综合征的体会 |
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bsp; 早期充分切开受累骨筋膜室是减压的有效方法，能够免除肌肉缺血性坏死或缩短缺血受压过程，缩短缺氧时间，由于组织损害减轻，感染亦大大减少，肌肉坏死引流后可防止或减轻坏死肌肉释放出的有害物质侵入血液，从而减轻中毒症状，防止发生挤压综合症。切开减压的指征：骨筋膜室部位高度肿胀、压痛、剧痛、肌力差，被动伸展受累肌肉时肌腹剧痛；骨筋膜室内压力＞30mmHg或组织压升到低于舒张压10~30mmHg之间；发生骨筋膜室综合症后8~12小时。切开减压的时间：发病后6~8小时，最迟不超过12小时［3］，越早越好。等待临床症状和体征充分表现出来后才手术减压，效果不佳，甚至会发生广泛的肌肉坏死或出现挤压综合症。切开后伤口任其开放，无菌凡士林纱布覆盖，及时更换，严格无菌操作，防止伤口感染。患肢以石膏托固定，绷扎宜松，保持肢体正确位置，防止发生压疮，经常注意局部症状与体征的变化，因为有的骨筋膜室切开术，如皮肤小切口筋膜切开术，有时不能彻底减压，临床表现依然存在，此时要求进一步处理，进行有效减压，以免肇致严重后果。疼痛，肿胀明显减轻，运动、感觉逐渐恢复,半月后闭合伤口或自体皮肤移植。
2.3 急性骨筋膜室综合征若超过12小时，易产生肢体的功能缺陷，如肌肉挛缩，感觉异常和活动减弱等，还可遗留不同程度的后遗症，如足下垂，爪形趾，爪形手，铲状手等。故在早期即应将患肢固定于功能位，以防止发生畸形，一般采用各种支架。下肢尽量使膝关节伸直，踝关节置于0°中立位。上肢尽量使腕关节背伸，掌指关节屈曲，指间关节伸直，并利用牵引装置逐渐纠正畸形，肘关节应屈曲90°位固定。
2.4 必须强调抬高患肢，热敷或红外线照射，按摩等均为禁忌，因为抬高患肢虽有利于静脉回流，但却降低了患肢动脉血压，使透壁压力下降，促使小动脉关闭，从而加重组织缺血，故一旦骨筋膜室内压力明显升高时，抬高患肢并不能增加静脉引流或灌注压。患肢局部热敷或红外线照射，由于骨筋膜室内组织血运障碍，若再增加局部温度，就会使局部组织耗氧量增加，从而加速组织坏死。局部软组织按摩，不能使骨筋膜室内压力下降，反而加重组织损伤，使骨筋膜室内压力更高。
2.5 由于急性骨筋膜室综合征过程中产生大量有毒物质，导致酸中毒、高血钾、至发生急性肾功能衰竭、休克。全身治疗包括输液、输血、纠正休克、酸中毒、高血钾、防治肾功衰。纠正酸中毒可口服或静脉滴注5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，纠正高血钾可用利尿剂，常用25％山梨醇，速尿等，甘露醇会促发肾功衰，故不用。每日2次水，电解质，酸碱平衡检查，及时予以矫正。全身应用广谱抗生素，对肾功能有损害的药物如氨基糖甙类抗生素慎用［4］。同时要加强营养，高热量饮食，丰富的氨基酸、维生素、微量元素、糖宜少，不宜脂肪。
2.6 心理护理 由于患者患肢疼痛剧烈，又可能有血管，神经永久性损伤，肢体部分功能不能完全恢复，甚至肢体坏死、截肢，留下残疾。故多数患者精神紧张，情绪不稳，烦躁，焦虑，易怒，悲观，恐惧。护理人员应对病人寄予同情，经常与患者交流，耐心细致地听取患者的申诉，掌握患者心理，与患者沟通，语言亲切，和蔼，避免言语不慎加重其心理负担，随时向患者及家属介绍病情、治疗方法、预后。消除不必要的恐惧和绝望感。做好各项护理工作，做到态度和蔼，动作敏捷，准确，娴熟，努力使患者满意。增强患者对医护人员的信任，提高战胜疾病的信心，积极配合检查治疗。
3 预防 本征及并发症，后遗症对人体影响严重，有效的预防十分重要，肢体创伤、烧伤、外固定、长时间使用止血带、昏迷、某些手术后、血管病变、输液、输血、某些全身疾病(如血友病)等都可能产生本征，遇此患者应密切注意肢体发生的变化，发现本征早期表现，立即处理。骨折复位时要轻柔、稳妥，切勿反复粗暴地整复，加重软组织损伤，可适当固定，禁抬高、按摩、热敷，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收，对施行石膏、绷带、小夹板，牵引等外固定或长时间应用止血带的患者应包扎松紧适度，并严密观察，必要时拆除包扎以便确认。用止血带时间不得超过1.5小时,需持续使用者，1.5小时后停止15分钟。对意识丧失者，应了解发病时的姿势，有无肢体长时间受压史，入院后注意按时翻身，骨筋膜室手术要细心操作，避免过多损伤血管。血管病变、血液病，如动脉损伤、栓塞、血友病，应及时作相应处理。对不经常进行体育运动的人，剧烈运动前，必须要有适应性训练。并发症、后遗症预防的关键是早期发现，及时切开筋膜室彻底减压，预防感染，适当安置肢体。
4 讨论
4.1 急性骨筋膜室内综合征致病因素甚多，凡可以引起骨筋膜室内组织压升高的因素，都可以成为致病原因。组织压增高由两方面因素促 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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