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直肠癌围手术期护理 |
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直肠癌围手术期护理
直肠癌包括直肠及直肠与乙状结肠交界部癌肿。是一种常见的肠道肿瘤，早期为排便习惯和粪便性质改变。晚期病人多呈恶病质，手术切除是最主要的治疗方法，辅助疗法有化学治疗和放射治疗，充分的术前准备和术后护理是捉高手术成功率和减少并发症的关键。现将直肠癌围手术期的护理体会介绍如下：
1 护理问题
1.1 焦虑、恐惧、绝望 与对癌症的恐惧或担忧手术安全及预后莫测有关；
1.2 口腔粘膜的改变 与治疗插管及进食困难有关；
1.3 营养失调 与各种引流及肠道吸收差有关；
1.4 有出血的危险 与吻合口断裂及负压引流的压力过大有关；
1.5 无效引流 与引流管堵塞、脱落、扭曲有关；
1.6 排尿形态改变 与麻醉疼痛焦虑有关;
1.7 疼痛 与腹部切口，引流管刺激有关。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心埋护理 病人不愿接受人工肛门手术而拒绝手术治疗，应耐心说明人工肛门手术的必要性。以及手术后经过一定时间的训练可适应正常的生活，针对病人的个体差异，减少由于对手术不甚了解而产生的消极、恐惧心理，解除病人的顾虑，增加信心、取得病人的信任，更好的配合手术。
2.1.2 控制饮食 术前给予高热量、高蛋白、少渣饮食，术前2～3日进流质并酌性补液。
2.1.3 预防感染 术前3～5天给予肠道抗菌药物灭滴灵0.4每日3次，备皮，充分暴露手术视野，术前晚用温盐水清洁灌肠。
2.1.4 其他 手术日晨留置尿管有助于预防手术时误伤膀胱或尿道，必要时放置胃管、避免手术后腹胀。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 一般硬膜外麻醉后去枕平卧4～6小时，心电监护、监测体温、心率、血压、血氧饱和度，严密观察生命体征的变化，防止休克及低蛋白血症的发生，检查粘膜及皮肤弹性充盈情况，观察各种引流管的量、性状及伤口渗出情况。
2.2.2 保持引流通畅 此类手术创面大，时间长，创面渗血渗液较多，而淤积的血液是细菌生长的最好培养基，及时引流出可以避免切口感染，促使切口合。保持胃管通畅，注口腔护理。
2.2.3 留置导尿管护理 直肠癌根治术后常有排尿功能紊乱，需留置导尿管，留置期间应注意尿量及其性状、预防泌尿系感染，导尿管至少留置5～7天。直到能自主排尿为止。拔管前可先钳夹导尿管并定期开放，以训练病人定时排尿的功能。
2.2.4 肛周护理 肛门的周围应保持清洁卫生，排便后及时擦洗，擦洗时，手的动作要轻细，不可用纸反复擦洗，一定要用棉签蘸生理盐水或用呋喃西林液轻轻拭净，以防肛门处的组织损伤或水肿，若发现有霉菌感染时，可给予制莓菌素抗感染治疗，并给予高热量、高蛋白以及含钙、铁、维生素较丰富的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅无便泌。
2.2.5 人工肛门的护理 稀便对皮肤有刺激作用，应及时更换敷料，并以凡士林纱布覆盖造瘘口，周围皮肤用氧化锌软膏加以保护，保持皮肤周围清洁。肛袋不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤发生糜烂，肛袋使用后以清水洗净，用药液浸泡消毒，两个肛袋交替使用。
2.2.6 疼痛 协助病人取舒适体位，在疼痛加重前遵医嘱给止痛药，使用非药物措施减轻疼痛。
2.3 并发症的护理
2.3.1 预防感染 术后48～72小时，若体温达38.5℃是机体对手术的正常应激反应，72小时体温恢复正常。若体温异常升高，是感染的迹象。观察敷料是否干燥，渗血情况，周围静脉穿刺点有无红肿、疼痛情况。
2.3.2 肺部感染 帮助病人多翻身，防止褥疮的发生，术后6小时可采取半卧位，有利于痰液的排出，有利于减轻腹部伤口缝合处的张力，指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽。
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