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前列腺术后膀胱痉挛的观察和护理 |
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前列腺术后膀胱痉挛的观察和护理
摘要 目的：前列腺术后膀胱痉挛发生的观察和护理。方法：采用观察法对120例前列腺手术后病人进行观察，分析膀胱痉挛的原因，及时给予对症处理。结果：120例前列腺手术后出现膀胱痉挛其主要原因有：①病人心理状况68.53%；②引流管不畅11.23%；③冲洗液温度11.23%；④导管刺激5.61%；⑤腹压增高3.4%。结论：术前做好心理护理，术后做好管道的护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛发生的关键。
关键词 膀胱痉挛 护理对策
膀胱痉挛是前列腺增生症行手术摘除术后的一种常见并发症，临床表现为下腹部阵发性疼痛，向尿道牵涉，有时不能忍受。容易加重手术切口的疼痛，重者可导致前列腺窝创面大出血、再次手术，严重影响了手术后的康复。我院泌尿外科于2003年6月~2006年3月期间实施前列腺手术120例：其中发生膀胱痉挛的89例，发生率达74%，为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行观察，并给予针对性的护理对策，收到较满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 前列腺手术后的病人120例，56~85岁，平均年龄65.7岁,合并有高血压病20例,肾功能不全4例,糖尿病5例,冠心病8例。术后持续膀胱冲洗1~7天，平均3天，本组病人术后轻重程度不一，均出现膀胱痉挛，大多数28小时内出现，手术后第一个24小时最严重。
1.2 观察指标 前列腺手术麻醉消失后，患者可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出现间歇型、无自主性收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有时可发置尿道口，同时出现冲洗不畅、冲洗液加深，部分严重的患者五分钟左右发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，当血块堵塞导尿管时诱发膀胱痉挛，形成恶性循环。
2 膀胱痉挛的原因 依照以上观察资料，对120例行前列腺手术的病人进行临床观察发现，有89例病人出现不同程度的膀胱痉挛现象，其具体原因见表1
表1 89例病人术后出现膀胱痉挛的原因
因素 出现该因素的例数 出现率
心理因素 61 68.53%
引流管堵塞、折叠、固定不妥 10 11.23%
冲洗液温度 10 11.23%
导管刺激 5 5.61%
腹压增高 3 3.4%
3 护理对策
3.1 心理护理 在本组病例中心理因素占了68.53%，主要是焦虑、紧张、恐惧，这些不良心理可加重膀胱痉挛，所以心理护理非常重要，护士应主动关心体贴病人，让病人理解膀胱痉挛的原因，保持宽敞、干净的病房，转移注意力，让家属讲一些病人感兴趣的事、听音乐，配合使用镇静剂，能使病人改变不良情绪，很好配合医护人员，减轻痉挛引起的疼痛。
3.2 保持膀胱冲洗通畅 保持膀胱冲洗通畅，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，如有小血块时，应挤压引流管，使血块排出，如病人经2~3分钟膀胱痉挛缓解或消失，如经上述未缓解或再次发生时，可用注射器加压膀胱冲洗，将引流管四周的血块冲碎，并负压抽出，反复冲洗至转清为止。
3.3 适当控制冲洗液的温度和冲洗的速度 冲洗用生理盐水，温度应保持在21~30℃为宜。可将冲洗液进热水袋加温后再输入膀胱，尤其是寒冷季节，速度一般为60~80滴/分，根据冲洗液的颜色做适当加减。
3.4 消除增加腹压的因素 术前予以清洁洗肠，术后病人肠蠕动恢复后，给予低渣饮食，多吃蔬菜、水果、高纤维饮食，保持大便通畅，进普食时常规进缓泻剂，教会病人咳嗽时用双手向内提托腹肌，下肢弯曲放松腹内压力。
3.5 对疼痛的处理 如病人出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可立即停止冲洗，在冲洗液加入利多卡因或 导尿管内加入1%的普多卡因10ml，起表面局麻的作用，以减轻疼痛，遵医嘱予以胆碱能受体阻滞剂(舍尼亭)解痉，杜冷丁美施康定镇痛。
4 讨论 通过实施以上的护理措施，膀胱术后轻、中型膀胱痉挛4~5天可拔管出院，而重型膀胱痉挛术后7~8天出院，均无发[1] [2] 下一页
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