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108例肺结核咯血护理体会 |
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108例肺结核咯血护理体会
摘要 报告肺结核咯血护理经验，回顾分析108例肺结核咯血病人的治疗护理过程及效果。全组108例无一例引起窒息，吸入性肺炎，肺不张，失血性休克等严重并发症。方法：早期预防，护理人员积极配合抢救，补充血容量，心理护理，基础护理等措施。
关键词 结核病咯血 并发症预防 护理
咯血是肺结核病常见症状，中、小量咯血患者引不起足够重视，大咯血患者发病急，来势凶，令患者恐惧，若得不到及时抢救，常可引起窒息、失血性休克等严重并发症而死亡，因而，护士使患者保持呼吸道通畅，及时有效地控制咯血，补充血容量，基础护理等工作在咯血病人的抢救过程中占有十分重要的地位。本文总结了2002～2004年3月间我科收治的108例肺结核咯血患者的临床资料，现报告如下：
1 临床资料 全组108例，其中男68例，女40例，年龄最大74岁，最小12岁，平均30.3岁。其中浸润型肺结核78例，慢性纤维空洞型肺结核30例，大咯血33例，中量咯血65例，小量咯血10例。
2 治疗 在应用抗结核药物的基础上，使用垂体后叶素10u加0.9%生理盐水100ml静脉滴注效果最佳，同时用Vk8mg，安络血10mg，一天三次、口服。止血敏1.0g加0.9%生理盐水20ml，一天两次，静脉注射。止血环酸0.5g加5%葡萄糖300ml，每天一次静脉滴注。6-氨基乙酸5.0g加0.9%生理盐水300ml，每天一次静脉滴注。上述药物中的一种或几种可联合应用。老年人血管硬化，高血压患者反复咯血，可用酚妥拉明10～20mg加100～250ml 0.9%生理盐水，每天一次静脉滴注，速度不宜过快，应维持在每分钟15滴左右，对频繁咳嗽所致的咯血，可选用2%普鲁卡因4～6ml加入0.9%生理盐水500ml中，每天一次静脉滴注。病人情绪紧张躁动可选用亚冬眠：非那根25mg，杜冷丁50mg或冬眠灵10mg肌肉注射。上述治疗血仍不止，病灶在肺下野时，可用人工气腹止血。对剧烈咳嗽者，可适当给予镇咳剂，如咳必清或甘草片，应禁用吗啡类强烈麻醉镇咳剂。
3 护理体会
3.1 结核科的护理管理工作必须跟上，平时就要做好抢救药品及抢救器械的准备工作，比如电动吸引器、开口器、压舌板、控舌钳，常用止血药物，必须在抢救室里备齐。
3.2 护理人员应经常巡视病房，特别是在17～24小时，通过108例咯血病人的临床观察发现，咯血时间多在17～24小时、咯血有夜间多于白天的自身规律。通过巡视可发现咯血先兆，观察先兆对咯血的预后有重要意义。如患者咽喉部发痒，异物感，突然胸闷，情绪异常，剧咳，发现这些情况，及时通知医生、同时做好心理安慰，消除紧张情绪。
3.3 心理护理 中小量咯血的患者，常不能引起患者足够的重视，通过交流沟通，使其重视起来。对于大量咯血的患者，短时间咯血约300～500ml，此时，他们常有恐惧感，护士应守护在患者身边，安慰病人，使其平静下来，鼓励病人积极将血咯出，不要下咽，积极配合治疗抢救。邀请治愈的咯血病人，现身论教，使他们感到咯血是可以治愈的。
3.4 抢救和治疗的护理
3.4.1 迅速止血是抢救咯血病人的重要措施。
3.4.2 咯血病人迅速体位引流 头低脚高位，患侧卧位，头偏向一侧，是抢救大咯血，防止窒息，吸入性肺炎，肺不张等严重并发症的简便易行的方法。对咯血病人嘱其不可屏气，务必将血咯出，在咯血过程中，突然咯血停止，呼吸中断，全身紫绀，痉挛失神等则是窒息的表现，可立即用开口器撬开牙齿，用卵圆钳拉出舌头，以免舌后坠，用吸引器吸出鼻咽喉及大支气管内的大血块，保持呼吸道及消化道通畅，如果咯血量过多，护理人员还要严密观察有无失血性休克的前驱症状：如脉细速，脉压缩小，四肢厥冷，神态改变等。同时可给予抗休克治疗，建立良好的静脉通道，补充血容量。输新鲜血液及升压药多马胺，同时观察止血药及升压药的效果，给予患者高流量吸氧，注射呼吸兴奋剂以改善组织缺氧状况。
3.4.3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，同时观察咯血的颜色、量、粘稠度，是否条状血块等，防止再次出现咯血，预防呼吸道感染，肺不张。
3.5 大咯血发生时暂停进食，待咯血停止后进温凉流质食物，要保持大便通畅。
3.6&nb[1] [2] 下一页
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