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DSA股动脉造影术后穿刺点压迫时间研究 |
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术后穿刺处出血的发生率两组间差异无统计学意义。术后术肢麻木感比较X2=17.47，P<0.01;腰背酸痛比较X2=4.56，P<0.05；尿潴留发生率比较X2=5.12，P<0.05。差异均有显著性意义。
3 讨论
3.1 股动脉穿刺点压迫时间讨论 通过对两组病人的对照观察及统计学分析。对照组术肢制动时间长，长时间被动体位，病人出现腰背酸痛，术肢麻木，烦躁不安，不习惯床上排尿致尿潴留而导尿等。并影响休息和睡眠。长时间的股动脉压迫及下肢制动还易发生下肢血栓形成［３］。本研究表明，适度缩短病人术肢压迫及制动时间，病人并发症减少，舒适度提高。穿刺点用一次性股动(静)脉气囊压迫止血带压迫12h，下肢制动6～8h，不增加出血发生率，又可避免不良反应的发生。一般病人DSA股动脉造影后患肢制动6h，合并有凝血障碍、高血压、动脉硬化等病人制动时间延长6～12h。
3.2 出血原因 DSA股动脉造影后穿刺处出血是最常见并发症之一。穿刺点一般在20分钟内可凝血，出血多发生在2小时之内［４］。出血常见原因有：股动脉反复多次穿刺，使血管壁瘢痕形成，管壁硬化；老年人动脉硬化，血管弹性差；穿刺针穿过股动脉前后壁；人工压迫不得法及肝素用药过量或病人凝血机制障碍；术毕穿刺处压迫时间过短；早期剧烈活动等。对多次DSA术者应左、右侧股动脉交叉使用。
3.3 做好术前、术中、术后的护理，尽量减少并发症的发生
3.3.1 术前病人准备 术前充分了解患者及家属的心理状态，应该让患者有一个心理准备。因此，要向患者及家属介绍手术目的和效果，术中要求病人如何配合等事项，并澄清病人的错误观念，使其有充分思想准备。保持心态平衡，配合手术顺利进行。术前应进行血、尿常规、电解质及肝肾功能检查。术前一日做青霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。双侧腹股沟、会阴部备皮并清洗干净，换上干净衣裤。注意病室清洁、通风和保暖，防止受凉。术前紧张者可肌注安定或鲁米钠，既能达到镇静又可防止紧张性高血压的发生；检查凝血功能正常后再做DSA动脉造影，对血小板低及凝血功能差者，术前使用维生素K1、维生素K3，术后使用止血芳酸、立止血，术肢制动时间适当延长，防止出血。
3.3.2 术中配合让病人取舒适体位，打开消毒包为医生递传需用的器材和物品，严格执行无菌操作，防止感染。造影剂注入后注意观察病人的面色、皮肤情况，询问病人自我感觉。如有发现过敏征象，立即注射地塞米松或异丙嗪。手术结束后包扎伤口，测量血压、脉搏，检查足背动脉搏动情况。视病人情况良好送回病房。
3.3.3 术后护理 术后病人应取仰卧位。应严密观察病人血压、脉搏、体温、神态及肢体皮色、肢温及足背动脉搏动情况。对造影检查的病人应鼓励多喝水，以利造影剂排出［５］。注意伤口敷料有无渗血及血肿，若穿刺部位有出血，应立即用消毒纱布压迫穿刺点近心端上方一指处的动脉［６］，同时报告医师及时处理。术后常规检查血象及电解质。因在操作中造影剂用量较大，若术后2小时仍无排尿，则可能有肾功能受损［６］，应及时报告医师处理。术后3天穿刺部位红肿，可能是并发感染或迟发性血肿，应5％硫酸镁湿热敷，以减轻局部疼痛和血肿，并同时使用抗生素，术后还要密切观察血氧饱和度，并每30分钟至60分钟观察一次穿刺侧足背动脉搏动强度，并与对侧对照，若患者疼痛麻木，足背动脉搏动消失，说明发生了股动脉下通道［７］。其原因为穿刺时针与皮肤角度过大，针鞘送至动脉内膜下或导管和导丝进入血管时把内膜“梨”起来以及注射造影剂压力过大。损伤并掀起内膜。此时可影响骼外动脉和股动脉的血供，使足背动脉搏动减弱。
总之，术前全面了解病情，制定合理的压迫时间是减少并发症的基础；做好术前、术中和术后的护理是促进病人早日康复的重要措施。
参考文献
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2.黄俊卿，吴惠平.DSA选择性血管栓塞活疗顽固性鼻出血护理.中华护理杂志，2002;37(10)：747
3.吴在德，吴肇汉，郑树.外科学.第六版.北京人民卫生出版社，2004.642～64
4.贾雨辰.肝Ca介入治疗进展.实用外科杂志，1991;11(5)：272
5.王友萍，郭翠玉.DSA临床介入手术的护理.福建医药杂志,1998; 2:195
6.孙鸽.D 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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