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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理 |
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理
摘要 目的：观察高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗护理效果。方法：将60例患儿随机分为2组，对照组30例给予吸氧，止惊，降低颅内压，脑活素等对症支持治疗。治疗组30例在对照组的基础上加用高压氧治疗，每日一次。结果：治疗组临床治疗护理效果明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。 结论：高压氧能显著提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗护理效果，提高患儿的生存质量，值得临床应用。
关键词 高压氧 缺氧缺血性脑病 新生儿 治疗 护理
新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是各种围生期因素引起的宫内缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。我院从2003年3月至2005年1月在综合治疗护理的基础上应用高压氧(简称HBO)治疗HIE30例,取得了良好效果。现将临床观察和护理体会介绍如下：
1 临床资料 根据1996年杭州会议制定的诊断标准及临床分度，将60例HIE患儿随机分成两组，高压氧组30例，男16例，女14例。轻度8例，中度17例，重度5例。胎龄37W~42W，体重2500g~3800g。日龄30分钟~14天。对照组男15例，女15例。轻度9例，中度17例，重度4例，胎龄38W~41W，体重2800g~4000g。日龄1h~17天。两组一般资料经统计学比较差别无显著意义。
2 治疗及护理方法
2.1 对照组给予鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，积极控制惊厥，降低颅内压，改善脑水肿，维持水、电解质平衡，应用脑细胞激活剂等综合治疗护理。
2.2 高压氧组在与对照组相同治疗护理的基础上采用高压氧治疗。使用中国船舶总公司701研究所生产的YLC0.5/L1A型婴儿高压氧舱,在排除HBO禁忌症后48h内进行HBO治疗［1］,每日一次，10天为一疗程，疗程间休息3~5天。具体护理如下：
2.2.1 入舱前的准备 ①清洁消毒氧舱，以防交叉感染。检查舱体及辅助设备、氧源压力以确保治疗的安全进行。②给患儿换上全棉的衣服、包被、尿布，禁用化纤、丝绸等易产生静电、火花的衣物。③舱内托盘上置纯棉棉垫及纯棉床单，床板两侧及头顶置纯棉垫以防患儿躁动时碰伤。④入舱前1h给患儿喂奶，以防治疗中溢奶，引起窒息。⑤有鼻塞者，用呋麻液滴鼻。⑥备好抢救用品及药物，以备急用。
2.2.2 入舱治疗中的护理 ①将托盘拉出，将患儿连同包被固定于托盘上，防止患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻引起窒息。患儿宜取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。患儿面朝观察者，以利于观察。②轻轻关上舱门，洗舱，流量15升/分，时间5分钟。③关紧舱门缓慢匀速升压，速度为0.003~0.004Mpa/min,持续15~20分钟。注意舱内压力上升情况，检查有无漏气、管道折叠。④治疗压力0.15~0.16Mpa，治疗时间30~40分钟。稳压过程中持续低流量换气，2~3L/min，以提高舱内氧浓度。在治疗过程中应严密观察患儿有无呕吐、抽搐、出冷汗等早期氧中毒表现，若有发生应停止治疗。⑤减压过程应匀速，0.003~0.004Mpa/min持续15~20分钟。
2.2.3 出舱后的护理 ①患儿在舱内大多哭闹、出汗，能量消耗量大，出舱后应予擦干汗液，及时保暖，防止受凉。加强母乳喂养，保持患儿安静［2］。②严密观察患儿的体温、意识、瞳孔、肌张力、前囟、有无呕吐、抽搐等。
3 疗效标准 采用中国新生儿20项行为神经评分法(NBNA)，由专人进行评估。显效：治疗7天神经系统症状消失，NBNA评分>35分，有效：治疗１０天神经系统症状消失，NBNA评分>35分；无效：治疗10天神经系统症状未完全消失，NBNA评分<35分。
4 结果
4.1 两组近期疗效比较见表1
表1 两组治疗效果比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 30 26 3 1 90.0
对照组 30 17&n[1] [2] 下一页
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