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恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预 |
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恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预
摘要 目的：研究通过护理干预减轻化疗所致恶心呕吐的效果。方法：将380例肿瘤化疗病人随机分成干预组和对照组，观察两组病人恶心呕吐发生的程度。结果：干预组通过心理、行为、饮食等方面的干预，发生恶心呕吐的程度比对照组低。结论：通过对化疗病人进行护理干预，可有效减轻恶心呕吐的发生。
关键词 恶性肿瘤 化疗 恶心 呕吐 护理干预
化疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一，而恶心呕吐是化疗中最常见的不良反应，严重的呕吐不但可致患者食欲不振，水电解质酸碱平衡失调，免疫力降低，而且可造成患者精神极度紧张、焦虑，增加患者的痛苦，直接影响疗效。资料报道，恶心呕吐与病人的精神状态、心理因素、身体素质等有密切的关系，因此，我们通过对化疗病人进行护理干预，有效地减少了恶心呕吐的发生，取得了满意的效果。报告如下：
1 临床资料 我科[HJ]自2004年10月至2005年5月共收治恶性肿瘤病人380例，其中男性186例，女性194例，年龄2[SX（]6 12[SX）] 岁～83岁，其中肺癌80例，胃癌75例，乳腺癌88例，结肠癌50例，食道癌35例，宫颈癌34例，腮腺癌4例，淋巴癌4例，舌癌10例，所有病例均经病理切片证实，均执行化疗。[HJ]
2 方法 对照组采用常规的化疗护理方法，遵医嘱于化疗前后30分钟，分别使用止呕、护胃等药物，即执行传统的功能制护理。干预组采用以病人为中心的整体护理，全面实行护理干预。干预措施如下：
2.1 化疗前全面评估患者 ①与病人交谈，了解病人对自身疾病及化疗药物等相关知识的知晓度。②详细询问患者以往化疗呕吐发生的时间、次数，持续时间，呕吐物的颜色，性状及有无其他伴随症状，并详细记录。③评估患者发生的呕吐的原因，是否与精神因素有关，呕吐反应后引起的情绪反应。④评估患者既往是否有胃病、慢性咽喉炎等易引起恶心、呕吐的疾病。
2.2 心理干预 ①化疗前向患者讲解化疗药物的名称、作用、常见的不良反应以及预防措施，使患者心理上有所准备，消除紧张恐惧心理。②了解病人的心理状态，关心体贴病人，给予精神支持，告诉患者保持良好的心态可以提高对化疗的耐受性。③指导患者读书，看电视，或听轻音乐，舒缓神经，分散注意力。④患者出现恶心呕吐时，家属或护士在床旁守护，予以情感支持，并指导做深呼吸，吞咽动作，指压内关，合谷穴等。⑤安慰鼓励病人，遵医嘱使用止呕，镇静剂，降低或消除病人的焦虑恐惧情绪。
2.3 药物干预 化疗药属细胞毒性药物，刺激大脑呕吐中枢产生5—羟色胺，多巴胺、乙酰胆碱等致吐的神经递质，这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合而引发恶心呕吐［1］。遵医嘱使用欧贝、地塞米松、西米替丁、胃复安、枢丹等药物抑制呕吐，有效地减轻呕吐的程度。
2.4 饮食干预 ①选择合适的治疗时间，宜在饭后进行，以减轻化疗药物引起的胃肠道反应，同时可避免影响进食。②告知患者少量多餐，进食前和进食后1小时不饮水，餐前吃饼干，烤面包等柔软干燥不易引起呕吐的食物，嘱饭后不要立即躺下，不要翻身太多，以免食物反流引发恶心。③嘱患者勿吃油腻、甜、辛辣、刺激性食物，可进食偏酸性的食物，因为酸性食物可缓解恶心。④戒烟戒酒，避免强烈气味的刺激。⑤呕吐频繁者，4～8小时内禁食，必要时适当延长禁食时间。⑥了解病人的饮食习惯、喜好，注意色、香、味的搭配，以刺激食欲。⑦化疗后指导病人调整饮食，注意休息。
2.5 社会干预 利用社会支持系统，让患者亲属朋友等陪护在旁，安慰鼓励病人，给予精神支持，缓解其精神压力，使患者愉快地、积极地接受治疗。
2.6 自我干预 指导患者采用Orem的自护模式进行自我照顾，有效地降低恶心呕吐的发生。
2.7 行为干预 指导患者听音乐，与护士、陪人交谈，放松身心，转移注意力，减轻紧张、焦虑、恐惧的情绪，增强对恶心呕吐的耐受能力。
3 结果
3.1 效果评定标准：呕吐分级［2］ 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0—IV级。0级：无恶心；I[1] [2] 下一页
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