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529例早产儿的护理体会
早产儿是指胎龄未满37周，出生体重在2500克以下，身长在47厘米以下的活产新生儿，由于早产儿各器官形态的生理功能发育不成熟，生活能力低下，死亡率高，是足月儿的20倍，因此，早产儿的护理工作非常重要，直接关系到早产儿成活率的高低。我院近年来特别加强了对早产儿的护理工作，使早产儿的死亡率由32%下降至28.5％，现将529例早产儿的护理体会报告如下。
1 临床资料 529例早产儿均在我院妇产科出生，孕周28～36周，出生体重1300～2500克。
2 护理
2.1 保暖 保暖是抢救早产儿的关键，因早产儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪少易散热，新陈代谢低，肌肉活动少故体温低。另一方面早产儿汗腺发育不良散热困难易高热。体温过高或过低对早产儿均不利，因此，保持适宜的环境温度，使早产儿维持正常体温，耗氧量最小是抢救成功的重要因素。
2.1.1 早产儿培养箱 早产儿娩出后立即用干布擦干身上的羊水和血迹，段脐后在辐射保温台上处理脐带，用温暖的棉被包裹，送到提前预热好的早产儿培养箱内保暖，早产儿中性环境温度应根据其体重来决定。早产儿在暖箱内一般不全裸体，可着尿布及单衣，以防辐射热增加，早产儿进入保暖箱后不随意抱出或打开箱盖，换尿布、喂奶、打针等一切护理均在保暖箱内完成，操作时动作要迅速以免散热过多。严格交接班，随时观察保暖箱温湿度及水槽里水的多少，每天更换蒸馏水。
表一 早产儿体重与暖箱温湿度关系
早产儿体重 暖箱温度 相对湿度
1000克以下 34～36度
1000～1500克 32～34度
1500～2000克 30～32度 55～65%
2000克以上 28～30度
2.2 喂养
2.2.1 开始喂养时间及喂奶间隔时间 早产儿主张早喂养，可防止低血糖，代谢性酸中毒的发生，并可减轻黄疸，缩短生理性体重下降时间，一般在生后6～12小时开始试喂糖水，根据早产儿体重大小开始喂奶时间不同，体重越轻，胃容量越小，应采取多次少量喂养，缩短间隔时间，保证所需乳量。
表二 不同体重早产儿开始喂奶和间隔时间及奶量
体重 开始喂奶时间 喂奶间隔时间 喂奶开始量
1000克以下 36小时 1小时 2ml/次
1000～1500克 24小时 2～3小时 4ml/次
1500～2000克 12小时 3小时 8ml/次
2000克以上 4～6小时 3小时 10ml/次
2.2.2 乳液的选择 母乳是最安全的无菌奶，来源方便应首先选用。如因其他原因不能母乳喂养，最好选用早产儿配方奶粉，早产儿奶粉中蛋白质、脂肪成分适宜，营养价值高，容易消化吸收。
2.2.3 奶量的计算
每日奶总量=出生体重(克)×(出生天数+10) 100
2.2.4 喂养办法 根据早产儿特点采用不同方法：①直接哺乳法：有吸吮能力的早产儿，尽量直接哺母乳或用奶瓶喂奶，用奶瓶时，奶头孔大小要适宜，太大易呛奶，过小吸吮费力，易疲劳，若哺乳时出现青紫，应改为滴管或胃管喂养。②滴管授乳法：有吞咽能力而无吸吮能力的早产儿，用滴管喂养，待其吸吮能力好转时改为直接哺乳。③鼻饲法：用于无吸吮能力和吞咽能力的早产儿，可将胃管插入接上盛奶的注射器，缓慢注入奶液，切忌过快注入。
2.2.5 奶后观察 每次喂奶后应观察2～3分钟，若早产儿出现呼吸困难或青紫时，立即用导管吸出奶汁或粘液，并吸氧[1] [2] 下一页
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