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社区医疗对老年人心功能的监控与保护 |
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功能不全基础疾病 本组病例从基础心脏疾患演变到出现心功能不全平均时间13.5±3.6年，另有50.5%患者患病11.6±5.8年无心功能不全。说明患者病程时间长是心功能减低的明显因素之一。109例患心功能不全者目前存活101例。其死亡病例原因均为突发感染、心梗等。病例原发疾病长期控制理想，高血压治疗达标率90.8%，冠心病好转率89.4%，对心功能有保护作用。
3.3 监控心功能不全相关药物不良反应 ①扩血管药：各种病因心脏病尤其心功能不全时，用扩血管药可减少心脏前后负荷，老年人应用时应注意小剂量，观察血压和心率的反应，同时注意有无血容量变化因素，如有发热出汗、脱水、腹泻等病变时注意减少药物剂量。②利尿药：本组60.9%心功能不全病人应用利尿药，老年人应注意离子紊乱和容量不足问题，用药期间监测血K、Na、Cl，必要时补K、Mg，提倡排K和保K利尿剂合用。夏季出汗或有腹泻腹痛症状者，应暂停用利尿剂，也可详细记录出入量的基础上，酌情调整用药。③强心药：本组用强心药者占34.9%，其原因是以舒张性心功能不全为主者较多，如高心病、冠心病。用药期间密切监测心率、心律、血钾。④药物相互作用：老年人多脏器病变，多为联合用药，应注意药物相互作用，主要是心血管药物的相互作用，如钙拮抗剂和β-阻滞剂的负性肌力作用；地高辛和抗心律失常药的负性变率作用；扩血管药和利尿剂的联合降压作用。运用得当时疗效加强，不当时出现不良反应甚至加重病情。
3.4 对老年人心功能不全者生活质量的综合评价 ①运动能力的监控：运动能力是病人生活质量的重要指标之一，生活自理是老年人对生活质量的最基本要求，能增加自己自信心和愉快感，因此社区医生要为病人制定运动处方，制定细致的活动形式，强度，频率等。同时监督检查完成程度，完成后的反应。有异常时及时调整。②急性事件的监控：积极控制诱因可明显降低急性事件的发生，尤其是减少因心功能突然恶化引起住院抢救和其它病重死亡事件。本组急性事件占观察病例的14.7%，应把预防急性事件做为社区医疗的重要工作常抓不懈。加强相关诱因的监控，同时加大宣传教育，提高病人自我保健意识和能力。
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