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重型颅脑损伤的并发症分析护理 |
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重型颅脑损伤的并发症分析护理
摘要 目的：探讨重型颅脑损伤的并发症及护理对策。方法：对211例严重颅脑损伤病例进行分析。结果：伤情复杂合并伤多，并发症多，休克发生率高，重型颅脑损伤病情严重，死亡率高，摩托车伤的死亡率最高，车上人员高于车外人员。结论：在护理上，严密观察病情变化，控制体温，降低颅内压，减少并发症的发生，促进脑损伤病情的恢复。本院创伤外科中心从1998~2003年共收治严重颅脑损伤211例。现将护理体会总结如下：
1 资料
1.1 临床资料 严重颅脑损伤病人211例，属非交通事故伤82例，交通事故伤129例，女48例，男81例，年龄最大82岁，最小5个月；受伤到入院时间最短30分钟，最长18天，平均10.5小时。有19例开放性颅脑损伤，脏器损伤合并其它部位损伤有79例，发生休克25例，共有72例次发生并发症，其中肺部感染54例，消化道出血8例。尿路感染11例。同期非交通事故致重型颅脑损伤82例，合并伤20例，并发症较交通事故伤并发症也少，有16例。
1.2 治疗效果 本组开颅3l例，手法复位清创肌腱吻合或骨牵引的共50例，骨折内固定29例，气管切开82例，开胸3例；开腹9例，截肢1例，死亡68例，占52.7％；非交通事故伤死亡10例，占12.1％。
2 并发症分析及护理
2.1 抢救及护理 病人送到科室后，立即测血压，脉博、呼吸，并通知医生，迅速为病人建立双管有效静脉通道，按医嘱快速输入甘露醇，降低颅内压，保证抢救药物顺利输入。吸氧，若出现呼吸衰竭时即实行气管内插管，呼吸机辅助呼吸，防止脑、心、肝、肾等器官缺氧、缺血。防止长时间吸入高浓度的氧。吸痰、止血，做好心电监护，严密观察患者神志、呼吸、脉博、血压、瞳孔及四肢运动，神经反射的变化，每15～30min观察一次并详细记录，发现异常及时报告医生，积极抢救病人并做好有关皮试，剃头，交叉配血，留置导尿管等术前准备。
2.2 对血压观察及护理 对血压情况要密切观察，因交通事故导致重型颅脑损伤，引起创伤性及失血性休克，开放性颅脑损伤也常发生休克，因此对血压的观察和测量非常重要，做好扩休克处理，在输液过程中，补充晶体液时要适当补充胶体液，并且注意补液的速度和量，以免加重脑水肿。需大量输血时尽可能输用新鲜血。在休克得到改善的同时给予脱水药物，使脑水肿的发展得到控制。血压应控制在正常范围，以保证脑血供，脑血供不足，脑部损伤、动脉血氧合不足均可加重继发性脑损害［1］。
2.3 重型颅脑损伤患者超早期使用冰敷控制体温 超早期冰敷基本上适合于各类重型颅脑损伤的病人［2］。体温在35℃以下时禁用冰敷。体温<38℃冰敷头颈部，超过38℃除冰敷头颈部外，加敷腋窝、腹股沟等大血管处，使体温控制在36℃～38℃，每2～4h测量腋温一次，对于腋窝有冰敷的患者应撤离冰敷30min后，才测温。避免冻伤耳廊，按医嘱应用复方冬眠灵肌注，若体温<36℃，应减轻冰敷力度甚至撤去冰敷。
2.4 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，一旦发生呕吐，及时清除口腔及呼吸道内的呕吐物及血性液，避免误入呼吸道。患者潮气量不足，呼吸减弱者，应尽早应用呼吸机辅助呼吸，维持正常呼吸功能，定期作动脉血气分析，患者在短时间内未能清醒的，应做气管切开。病室保持空气新鲜，定时通风换气，要注意保暖，避免受凉;每日2次紫外线空气消毒，消毒时要注意保护好病人的皮肤和眼睛；减少家属探视，对气管切开病人，每天进行2次雾化吸入，行超声雾化吸入时常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万u，糜蛋白酶2万u，同时采用抗生素和制霉菌素纳雾化液交替行雾化吸入，能有效降低呼吸道真菌感染。定期吸痰，每次吸痰时应先吸气管内再吸鼻腔内分泌物，昏迷病人应在翻身、拍背前后吸痰，如痰液黏稠时可适当在气管内滴入含有抗生素及糜蛋白酶的生理盐水。如需连续吸痰时，两次吸痰应间隔lmin~2min，且每次吸痰不得超过15s，负压不超过19.6kpa［3］，严格执行无菌技术操作，使用一次性吸痰管。颅底骨折、耳鼻腔有血液漏出的病人，为免加重病情或引起颅内感染，严禁从鼻腔吸痰。做好口腔护理，减少口腔细菌致感染。
2.5 消化道护理 对颅脑损伤的禁食病人，尽可能在2～4天内插胃管鼻饲保护胃肠道，防治肠内源性感染和胃肠[1] [2] 下一页
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