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老年股骨颈骨折手术病人的护理 |
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老年股骨颈骨折手术病人的护理
老年股骨颈骨折，以往主要采用皮牵引、骨牵引保守治疗，这种方法卧床时间长，并发症多，且容易造成骨折不愈合及股骨头坏死。现临床上多采用手术治疗骨折，使老年股骨颈骨折病人在较短时间内恢复关节功能，提高生活质量，但此类手术创伤很大，尤其对那些原有内科疾病的病人因手术创伤，很有可能加重原有内科疾病。因此，加强护理至关重要。
1 术前护理
1.1 心理支持 骨折创伤后一部分病人认为年岁已大，而且骨折后使老年人的健康况更加低下，对康复不抱希望；少数病人由于经济原因心理负担重，认为是拖累家庭，出现悲观情绪，失去康复信心。护士应耐心与病人交谈，向病人及家属说明手术的必要性及注意事项，介绍手术成功的在院和出院病例，以消除不良心理，增强战胜疾病的信心。在交谈时应尊称对方， 不应以床号代替姓名， 同时利用身体语言，如微笑、点头、握手等，充分体现护士的关心、体贴、和蔼可亲，从而建立起良好的护患关系。同时争取家属的配合支持，共同减轻病人心理负担。
1.2 术前准备
1.2.1 完善各项检查，了解各内脏器管功能，特别要做好心、肝、肾功能监测积极充分做好术前准备。
1.2.2 积极治疗基础疾病 心血管、降糖药等的应用，都有特定的时间限制，要及时、正确地执行医嘱，严密观察用药后的作用和反应，待基础疾病稳定后再行手术。
2 术后护理
2.1 严密观察病情 了解原有的内科疾病，床边备好氧气瓶、吸痰器等抢救仪器。严密观察生命体征变化。常规使用心电监护，每30min记录1次。根据血氧饱和度，调整氧流量。严密观察精神状态及全身情况；观察镇痛泵的效果及副反应；观察切口敷料情况。发现异常及时处理。
2.2 疼痛护理 术后病人早期疼痛引起机体明显应激反应，血中儿茶酚胺升高，表现为心动过速，血压升高，心律失常，甚至心跳骤停；呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发性病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起体内激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，对切口愈合极为不利；疼痛又可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。疼痛会导致病人痛苦、焦虑、害怕、气愤等，疼痛主要从身体、心理、社会和精神4个方面影响病人的生活质量。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。控制术后疼痛是提高护理质量的重要内容之一。
2.3 睡眠护理 睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，失眠使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，延迟刀口及骨折愈合。护理人员首先应安慰体贴同情病人，帮助其接受现实；解除病人思想顾虑，教会病人自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性，必要时遵医嘱应用镇静催眠药物。
2.4 管道护理 ①引流管的护理。观察切口引流管是否通畅，观察引流液的量、性质。 一般每天50mL~400mL淡红色为正常，若引流量超过400mL，应及时通知医生进行处理。 术后24h~72h 引流量每天≤50mL，便可拔管。②尿管护理。对留置尿管的病人，选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密封性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头，鼓励病人多饮水。郭慧荣［1,2］等发现，用肝素钠15mg加入0.9%氯化钠注射液200mL；或活力碘原液5ml加入20~30℃的生理盐水100mL，输入膀胱夹管留置30~60min，2次/d，可预防导尿管伴随性尿路感染。一般48h~72h便可拔管。
2.5 并发症的预防 ①压疮：老年人皮肤脆薄，弹性差。加上术后体位限制，易发生压疮。应使用气垫床，2h翻身1次；保持床单位及皮肤清洁、干燥，骨隆突处用50%红花酒精按摩，每日3次。指导病人及家属学会正确使用便盆，防止硬推、拉，以免擦破皮肤，尤其是糖尿病病人容易在受压处周围出现皮肤大疱，如水疱擦破，则容易感染。当病人出现皮肤大疱时要及早处理，在无菌操作下，用一次性注射器抽出疱内液体，用胰岛素湿敷，无菌纱布加压包扎。②肺部感染：骨折术后长期卧床,活动减少，加上此类病人年老体弱，无力咳嗽、咳痰，极易发生肺部感染。骨折术后卧床期间要定期协助翻身、叩背，进行呼吸训练，鼓励病人深呼吸，正确咳嗽，有效排痰；利用超声雾化吸入药物，以利痰液排出；做好口腔护理，及时清除口腔内分泌物及食物残渣，消除口咽部病[1] [2] 下一页
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