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新生儿肠吻合手术护理4例 |
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安全性。在我们的安慰、解释和鼓励下，家长逐渐有了信心和勇气，配合我们的工作。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 入院后即给予吸氧，保持呼吸道通畅，持续心电、呼吸、血压、Spo2、体温检测，观察神志、腹胀情况，及时与医生沟通。
2.1.2.2 禁食，置胃管、尿管，选择质地柔韧、大小合适的胃管、尿管，行胃肠减压、留置导尿，固定稳妥，密切观察胃肠减压液及尿液的色、质、量，并详实记录。
2.1.2.3 入院即建立静脉通道，以补液、抗感染、支持等治疗。
2.1.2.4 作好药敏实验，抽血送检化验，交叉备血，温水毛巾擦洗清洁手术区
2.1.2.5 及时通知手术室，预热手术间，使手术间室温达25℃~28℃，手术床上放置电热毯预热，相对湿度达50～60％。待一切准备就绪送手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 4例新生儿术后均返回PICU，给予箱式吸氧，行HR、RR、BP、Spo2、T监测3天以上，根据Spo2调整吸氧浓度，使Spo2>90％
2.2.2 加强基础护理 4例病儿，3例新生儿，1例早产儿、低体重儿，最小3天，最大5天。故我们选择有爱心、耐心，专业技术能力强的护理人员专人护理。
2.2.2.1 保暖 病儿病情危重、禁食、胃肠减压，消耗较大，体重下降明显，手术当中术野暴露时间相对较长，为防止术后体温不升，或诱发新生儿硬肿症，4例病儿术后均置于新生儿暖箱中保暖，箱温根据体重调节，2000g<体重<2500g为：初生2天34℃→2天后33℃→3周后32℃；>2500g初生2天33℃→2天后32℃，相对湿度50％～60％，所有操作在暖箱集中进行，以免室温与箱温相差较大，使病儿着凉。
2.2.2.2 皮肤护理 每日全身皮肤行温水擦浴，尤以颈部、腋下、腹股沟部为主，擦后待干涂消毒植物油，防止皮肤黏膜皱襞溃烂。预防红臀，术后3日拔除尿管，大小便后及时更换尿布，温水毛巾擦干净，保持干燥，如已有红臀或臀部糜烂，则涂鞣酸软膏，1次／2h，直至皮肤完整性恢复。
2.2.2.3 脐部护理 4例病儿脐带均未脱落，为防止脐部感染，75％酒精棉签环行消毒脐部，更换尿布时，将尿布边缘置于脐下2～3cm处，以防尿液浸湿脐部，引起感染。
2.2.2.4 口腔护理 在整个围手术过程中，大量应用抗生素，易导致鹅口疮，我们用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔后，局部涂制霉菌素，2～3次／日，直至恢复
2.2.2.5 眼部护理 眼部分泌物较多时，先用温开水毛巾沾净双眼角，再涂抗生素眼膏，或用眼药水滴眼，1次／6h，如眼部较干燥，则用0.9％NS纱布遮盖双眼。
2.2.2.6 预防交叉感染 为防止交叉感染，4例病儿均设专人护理，医护人员接触病儿前戴好口罩、帽子，认真洗手，早产儿用250mg／L。的含氯消毒剂擦拭双手。病房开窗通风3次／日，30分钟／次，湿式打扫后紫外线空气消毒2次／日，暖箱每周用250mg／L的含氯消毒剂彻底擦拭一次。
2.2.3 体位术后麻醉未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，变换头部受压部位，1次／h，以免骨突出部位及耳廓受压。待麻醉清醒、生命体征平稳4h后，调节暖箱床位，给予头高脚低位，有利于腹腔引流、炎症局限，减少毒素的吸收。
2.2.4 疼痛护理 每小时观察病儿疼痛症状及体征，了解病儿是否激动、易哭闹不安，身体僵直，脸部表情紧张，心率、血压的改变，保证环境安静，卧姿摆放舒适，翻身拍背时动作轻柔，一手轻按切口处，另一手轻拍，根据情况适当调节切口包扎的松紧度，以防包扎过紧，引起切口处疼痛。根据病情，遵医嘱静脉注射止痛药。
2.2.5 管道护理 4例病儿均行胃肠减压、腹腔引流、留置导尿，每2h检查各管道固定是否稳妥，有无扭曲、滑脱，引流是否通畅，严密观察引流液的色、质、量，通过引流液的观察，判断是否存在吻合口漏、出血等。胃肠减压时，我们未采用负压吸引器，而是用5ml 注射器去针头，接胃管，每2h轻抽胃液一次，以免吸力过高，吸住胃壁，反而引起堵塞，或吸住胃壁引起坏死、穿孔，或应激性溃疡［3］。0.9％NS棉球清洁鼻腔，擦洗尿道口，2次／日，每日更换引流袋，严格统计24h出入量，并记录，密切观察腹胀情况 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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